Les attelles de cheville en pince à sucre sont des dispositifs rigides qui fixent et maintiennent la stabilité de l'articulation de la cheville.
Les attelles de cheville en pince à sucre, également appelées attelles en forme de U, sont généralement utilisées pour les blessures qui bénéficient de l'immobilisation mais ne nécessitent pas de plâtre. Des étriers ou des bottes gonflables du commerce peuvent être une alternative si disponibles. Contrairement aux bottes, les attelles de cheville en pince à sucre ne sont généralement pas conçues pour supporter le poids ou être enlevées et remplacées (p. ex., pour le bain).
Indications d'une attelle de cheville en pince à sucre
Entorse de la cheville qui ne doit pas supporter de poids et nécessite une immobilisation
Fractures stables du tibia distal ou du péroné (p. ex., fractures peu déplacées du tibia distal et/ou du péroné)
Luxations de la cheville (pour la stabilisation post-déduction)
Certaines fractures du pied
Contre-indications des attelles de cheville en pince à sucre
Contre-indications absolues
Aucun
Contre-indications relatives
Blessures (p. ex., certaines entorses légères) dans le cas desquelles une amplitude de mouvement immédiate et/ou une mise en charge sont souhaitables
Les lésions dans lesquelles un plâtre est préférable*
* Les indications des attelles en pince à sucre se chevauchent avec celles des plâtres. (Voir aussi Revue générale des fractures.) Même si le plâtre est le traitement définitif, une attelle initiale est souvent recommandée pour certaines blessures jusqu'à ce que le gonflement disparaisse. Un plâtre peut être préférable lorsque la mise en charge est autorisée et lorsque la cheville doit clairement être immobilisée pendant > 1 à 2 semaines. Inversement, les bottes d'immobilisation peuvent être préférées lorsqu'une immobilisation continue n'est pas nécessaire.
Complications des attelles de cheville en pince à sucre
Lésion thermique (causée par la réaction exothermique de durcissement du plâtre et de la fibre de verre)
Pression excessive provoquant des plaies cutanées et/ou une lésion ischémique
Syndrome des loges (compartimental)
Équipement pour une attelle de cheville en pince à sucre
Jersey tubulaire (assez pour recouvrir la zone située en dessous de la tête du péroné jusqu'au milieu du pied)
Rembourrage (p. ex., coton) de 10 cm de largeur
Matériau d'immobilisation en plâtre ou fibre de verre* de 10 à 15 cm de large (assez large pour aller du calcanéum jusqu'aux têtes métatarsiennes sur la surface plantaire et assez long pour atteindre d'un côté sous la tête fibulaire autour du calcanéum et de l'autre côté)
Pansement élastique, habituellement de 10 cm de largeur
Eau tiède et seau ou autre récipient pour l'eau
Gants non stériles
* La fibre de verre et le plâtre sont généralement présentés sous forme de rouleaux monocouches, mais il existe également des rouleaux disponibles dans le commerce des attelles pré-construites qui comprennent plusieurs couches de fibre de verre/plâtre ainsi que du rembourrage.
Considérations supplémentaires concernant une attelle de cheville en pince à sucre
Comme elle couvre les deux malléoles, une attelle en pince à sucre peut limiter l'inversion et l'éversion mieux qu'une attelle postérieure seule.
Une attelle en pince à sucre peut également prévenir une flexion plantaire plus efficacement qu'une attelle postérieure.
Dans le cas des lésions instables de la cheville, l'association d'un étrier de cheville et d'une attelle de cheville postérieure peut augmenter la stabilité de l'immobilisation.
Anatomie pertinente pour une attelle de cheville en pince à sucre
Malléole latérale
Malléole interne
Calcanéum
Os de la cheville et du pied
Positionnement pour une attelle de cheville en pince à sucre
Le patient doit être allongé en décubitus ventral avec le genou fléchi ou assis avec la partie inférieure de la jambe pendant au bord du lit.
Maintenir la cheville à 90° de flexion.
Description étape par étape de l'application d'une attelle de cheville en pince à sucre
Porter des gants non stériles.
Administrer au patient une analgésie adéquate.
Appliquer un jersey tubulaire, en recouvrant la zone de la tête du péroné au milieu du pied.
Mesurer le matériel d'immobilisation pour qu'il s'étende de la face latérale de la jambe juste en dessous de la tête du péroné vers et autour de la surface plantaire du pied et reprenne la face médiale de la jambe pour former une attelle en forme de U.
Envelopper le rembourrage du milieu du pied au milieu du mollet, légèrement au-delà de la zone couverte par le matériau d'immobilisation, faire se chevaucher chaque tour de moitié de la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le tissu sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.
Lisser le rembourrage comme nécessaire.
Envisager un rembourrage supplémentaire sur les protubérances osseuses (p. ex., malléoles médiales et latérales).
Disposer une longueur de matériau d'immobilisation permettant de s'étendre de la face latérale de la jambe au milieu du mollet vers et autour de la surface plantaire du pied et englobe la face médiale de la jambe pour former une attelle en forme de U, elle doit être juste plus courte que la zone couverte par le rembourrage.
Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 6 à 8 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).
Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.
Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).
Appliquer le matériau de contention sur le côté latéral de la jambe au milieu du mollet et autour de la surface plantaire du pied, puis remonter sur le côté médial de la jambe.
Lisser le matériau d'immobilisation en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour se conformer au contour de la jambe et de la cheville et remplir les interstices du plâtre.
Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.
Replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.
Maintenir la cheville à 90° de flexion jusqu'au durcissement du matériau d'attelle.
Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensation distale, flexion et extension de l'orteil).
Soins de suivi après attelle de cheville en pince à sucre
Fournir des béquilles et une formation à leur utilisation.
Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.
Organiser ou recommander un suivi approprié.
Demander au patient d'élever le membre blessé au-dessus du cœur en position assise ou au repos.
Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile.
Éduquer le patient sur les symptômes du syndrome des loges.
Avertissements et erreurs fréquentes pour une attelle de cheville en pince à sucre
Ne pas serrer le rembourrage ou l'élastique trop fortement (c'est-à-dire, aucun des deux ne doit provoquer d'indentation dans la peau).
Veiller à ne pas laisser l'articulation de la cheville se détendre pendant que l'attelle durcit, ce qui ferait perdre l'angle de flexion à 90°.
Éviter les contours irréguliers et les points de pression potentiels en utilisant la paume de vos mains plutôt que le bout des doigts pour lisser le matériau de contention.
Trucs et astuces pour une attelle de cheville en pince à sucre
Dans le cas des plâtres, l'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.
La réaction exothermique entre la fibre de verre et l'eau produisant plus de chaleur que le plâtre avec l'eau, l'eau tiède est préférée pour la fibre de verre.
