Les lésions de la paupière consistent en des contusions et des lacérations et sont habituellement causées par un traumatisme physique.
(Voir aussi Revue générale des traumatismes oculaires.)
Lésions des paupières
Les contusions des paupières (qui se traduisent par des yeux noirs qui affectent généralement les paupières supérieures et inférieures simultanément) sont plus importantes sur le plan esthétique que clinique, bien que des blessures plus graves puissent parfois les accompagner et ne doivent pas être négligées. Les contusions non compliquées sont traitées par des packs de glace afin de prévenir l'œdème pendant les 24 à 48 premières heures.
Un traumatisme grave sévère de la région périoculaire peut entraîner une hémorragie orbitaire et un syndrome du compartiment orbitaire avec un risque de perte de vision. Il est impératif de vérifier la fonction visuelle et d'examiner le globe dans toutes les lésions de la paupière. Si le gonflement des paupières est trop important pour permettre l'examen du globe, un ophtalmologiste doit être consulté en urgence (1).
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Lacérations des paupières
Les plaies simples de la paupière n'atteignant pas la marge de la paupière ou le tarse peuvent être réparées par des sutures en nylon ou en polypropylène (ou, dans certaines populations telles que les enfants, des sutures résorbables telles qu'en catgut) de 6-0 ou 7-0. Les lacérations superficielles peuvent ne pas nécessiter de réparation par suture si les bords de la plaie ne sont pas sous tension et sont bien approximés. Parfois, des bandes de fermeture des plaies ou des adhésifs tissulaires peuvent être utilisés. Si des adhésifs tissulaires sont utilisés, des précautions supplémentaires doivent être prises pour s'assurer que les paupières supérieures et inférieures ne seront pas collées accidentellement.
Les plaies des rebords palpébraux seront de préférence confiées à un ophtalmologiste afin d'assurer un affrontement correct des 2 berges, lequel permet d'éviter les irrégularités disgracieuses des paupières. Les plaies compliquées de la paupière, qui comprennent celles de la partie interne de la paupière inférieure (impliquant parfois l'appareil lacrymal), les plaies de part en part et celles exposant la graisse orbitaire ou atteignant le tarse, doivent également être réparées par un chirurgien ophtalmologiste (2).
Références
1. Scoville NM, Ding L, Stacey AW: Success rates of lateral canthotomy and cantholysis for treatment of orbital compartment syndrome. Am J Emerg Med 70:140-143, 2023. doi: 10.1016/j.ajem.2023.05.037
2. Chang EL, Rubin PA: Management of complex eyelid lacerations. Int Ophthalmol Clin 2002;42(3):187-201. doi:10.1097/00004397-200207000-00020
Points clés
Consulter un ophtalmologiste si une lacération de la paupière est compliquée (p. ex., à travers la marge, le tarse, ou le canalicule, provoquant un ptosis, ou exposant la graisse orbitaire).
Le traumatisme du globe peut causer une lacération du globe, une cataracte, une luxation du cristallin, un glaucome, une hémorragie du vitré ou des lésions de la rétine (hémorragie, décollement ou œdème).
Suspecter une rupture du globe si le traumatisme provoque une lacération de la cornée ou de la sclérotique visible, une fuite d'humeur aqueuse, une chambre antérieure anormalement peu profonde ou profonde, ou une pupille irrégulière.
