L'évaluation gériatrique globale est un processus multidimensionnel conçu pour évaluer l'autonomie, l'état de santé (physique, cognitive et mentale), et la situation socio-environnementale des personnes âgées.
L’évaluation gériatrique standardisée évalue spécifiquement et de manière approfondie les capacités fonctionnelles et cognitives, le support social, la situation financière et les facteurs environnementaux ainsi que la santé physique et mentale. Idéalement, un examen régulier des patients âgés intègre de nombreux aspects de l'évaluation gériatrique standardisée, rendant les 2 approches très similaires. Les résultats de l'évaluation sont couplés avec des interventions individualisées et intenses (p. ex., rééducation, éducation, conseil, aides à domicile).
Le coût de l'évaluation gériatrique réduit son utilisation. Ainsi, cette évaluation peut être utilisée au mieux chez les patients âgés à haut risque, tels que les personnes fragiles ou ayant des maladies chroniques (p. ex., identifié au moyen de questionnaires envoyés par la poste ou d'entretiens à la maison ou dans les lieux publics). Les membres de la famille peuvent également demander un rendez-vous pour une évaluation gériatrique. Cependant, aux États-Unis, l'Annual Wellness Examination est proposé par Medicare et comprend les principales composantes d'une évaluation gériatrique complète et fournit une évaluation détaillée des risques pour la santé et un plan de prévention personnalisé.
L'évaluation peut présenter les avantages suivants:
Identification accrue des pathologies
Amélioration du statut fonctionnel et cognitif (1)
Diminution du recours à l'institutionnalisation en centre de long séjour et à l'hospitalisation en court séjour (2)
Plus grande satisfaction des soins
Si les personnes âgées sont relativement en bonne santé, une évaluation médicale standard peut être suffisante.
L'évaluation gériatrique standardisée est plus efficace lorsqu'elle est effectuée par une équipe pluridisciplinaire de gériatrie (typiquement, un gériatre, une infirmière, un assistant social et un pharmacien). Habituellement, les évaluations sont effectuées dans un contexte ambulatoire. Cependant, les patients qui présentent des déficits physique ou mental importants et ceux ayant des pathologies chroniques lourdes peuvent demander une évaluation en hospitalisation.
Outil d'évaluation gériatrique standardisée
Domaine (1) | Item |
|---|---|
Degré de difficulté pour les repas, l'habillage, le bain, les transferts entre le lit et la chaise, l'utilisation des toilettes, le contrôle vésical et anal Degré de difficulté pour préparer les repas, faire le ménage, la prise des médicaments, faire des courses (p. ex., shopping), la gestion des finances et l'utilisation du téléphone | |
Appareils et accessoires fonctionnels | Utilisation de dispositifs personnels (p. ex., canne, déambulateur, fauteuil roulant, oxygène) Utilisation de dispositifs de l'environnement (p. ex., barres d'appui, siège de douche, lit médicalisé) |
Soignants et aidants | Présence de soignants rémunérés (p. ex., infirmières, aides-soignantes) Présence d'aidants non rémunérés (p. ex., membres de la famille, amis, bénévoles) |
Médicaments | Nom des médicaments utilisés sur ordonnance Nom des médicaments utilisés en automédication |
Nutrition | Taille, poids Stabilité du poids (p. ex., le patient a-t-il perdu involontairement 4,54 kg au cours des 6 derniers mois?) |
Mesures préventives | Régulièrement, mesurer la pression artérielle, pratiquer un hemoccult, une sigmoïdoscopie ou une colonoscopie, des vaccinations (grippe, pneumocoque, tétanos), un dosage de la TSH et des soins dentaires Apports de calcium et de vitamine D Exercice régulier Utilisation de détecteurs de fumée |
Cognition | Capacité à se souvenir de 3 objets après 1 min et à dessiner une horloge (Mini-Cog©) |
Humeur | Sentiment de tristesse, de dépression ou de désespoir Manque d'intérêt ou de plaisir à faire les choses |
Directives anticipées | Existence de directives anticipées Mise en place d'une procuration durable pour les soins |
Abus/mauvaise utilisation de substances | Consommation et abus d'alcool, de tabac, de caféine, de médicaments prescrits et de drogues récréatives ou illicites (p. ex., marijuana) |
Marche et équilibre | Nombre de chutes au cours des 6 derniers mois Temps nécessaire pour se lever d'une chaise, marcher 3 m, faire demi-tour, revenir et s'asseoir Limite maximale de stabilité en étendant un bras le plus loin possible vers l'avant (Functional Reach Test) |
Fonction sensorielle | Capacité à répéter 3 chiffres murmurés à 0,61 m derrière la tête Capacité à lire l'échelle de Snellen à 20/40 ou mieux (avec verres correcteurs, si nécessaire) |
Mobilité des membres supérieurs | Capacité à serrer les mains derrière la tête et le dos |
Références générales
1. Huss A, Stuck AE, Rubenstein LZ, et al: Multidimensional preventive home visit programs for community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 63 (3):298–307, 2008. doi: 10.1093/gerona/63.3.298
2. Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, et al: Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 9 (9):CD006211, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD006211.pub3
Domaines d'évaluation
Les principaux domaines évalués sont les suivants
Capacité fonctionnelle: la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne et les activités instrumentales de la vie quotidienne est évaluée. Les activités de la vie quotidienne comprennent manger, l'habillage, le bain, le transfert entre le lit et une chaise, l'utilisation des toilettes, le contrôle vésical et anal. Les activités instrumentales de la vie quotidienne permettent aux sujets de vivre de façon autonome et comprennent la préparation des repas, faire le ménage, prendre les médicaments, faire ses courses, la gestion des finances et utiliser le téléphone.
Santé physique: l’anamnèse et l’examen clinique doivent rechercher les problèmes fréquents chez les personnes âgées (p. ex., problèmes de vision, d'audition, de continence, de marche et d'équilibre).
Cognition et santé mentale: plusieurs tests de dépistage sont validés pour les troubles cognitifs (p. ex., le MMS [mental status examination]) et pour la dépression (p. ex., échelle de dépression gériatrique, échelle de dépression de Hamilton) et peuvent être utilisés.
Situation socio-environnementale: le réseau social du patient, les ressources disponibles, les besoins spécifiques, ainsi que la sécurité et l’accessibilité du domicile sont évaluées, le plus souvent par une infirmière ou un assistant social. Ces facteurs influent sur la démarche thérapeutique envisagée. Une liste de points à vérifier peut être utilisée pour évaluer la sécurité du domicile.
Des instruments standardisés rendent l'évaluation de ces domaines plus fiable et plus efficace (voir tableau Outil d'évaluation gériatrique standardisée). Elles facilitent également la communication de l'information clinique entre les professionnels de santé et la surveillance des modifications de l'état du patient au fil du temps.
Échelle de dépression gériatrique (Forme courte)
Question | Réponse | |
|---|---|---|
1. Êtes-vous globalement satisfait de votre vie? | Oui | Non |
2. Avez-vous renoncé à un grand nombre d'activités et centres d'intérêt? | Oui | Non |
3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? | Oui | Non |
4. Vous ennuyez-vous souvent? | Oui | Non |
5. Êtes-vous en général de bonne humeur? | Oui | Non |
6. Craignez-vous qu'un malheur soit sur le point de vous arriver? | Oui | Non |
7. Vous sentez-vous heureux la plupart du temps? | Oui | Non |
8. Avez-vous souvent l'impression d'être impuissant, désemparé? | Oui | Non |
9. Préférez-vous rester à la maison plutôt que de sortir et faire des choses nouvelles? | Oui | Non |
10. Avez-vous l'impression d'avoir plus de problèmes de mémoire que la plupart des sujets? | Oui | Non |
11. Pensez-vous qu'il est merveilleux de vivre à notre époque? | Oui | Non |
12. La vie que vous menez actuellement vous semble-t-elle plutôt inutile? | Oui | Non |
13. Vous sentez-vous plein d'énergie? | Oui | Non |
14. Pensez-vous que votre situation est sans espoir? | Oui | Non |
15. Pensez-vous que la plupart des sujets sont mieux lotis que vous? | Oui | Non |
Score: un point pour "Non" aux questions 1, 5, 7, 11, 13. Un point pour "Oui" aux autres questions.
> 5 points indiquent une forte probabilité de dépression et nécessite une évaluation de suivi. ≥ 10 points indique presque toujours une dépression. | ||
Adapté d'après Sheikh JI, Yesavage JA: Geriatric depression scale (GDS): Recent evidence and development of a shorter version. Dans Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention, edited by TL Brink. Binghamton, NY, Haworth Press, 1986, pp. 165–173. © by The Haworth Press, Inc. All rights reserved. Reproduit avec autorisation. | ||
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): cette ressource américaine comprend les principales composantes d'une évaluation gériatrique complète et fournit une évaluation détaillée des risques pour la santé et un plan de prévention personnalisé
