L'anamnèse médicale est particulièrement importante chez les personnes âgées parce que l'anamnèse est souvent plus compliquée que celle des patients jeunes, et les informations peuvent devoir être recueillies à partir de diverses sources (voir aussi Revue générale de l'évaluation des personnes âgées). Il faut souvent plus de temps pour interroger et évaluer les patients âgés, en particulier parce qu'ils peuvent avoir des caractéristiques qui interfèrent avec l'évaluation. Les points suivants doivent être considérés:
Déficits sensoriels: dentiers, lunettes ou appareils auditifs habituellement utilisés, doivent être portés pour faciliter la communication pendant l’interrogatoire. Un éclairage adéquat et une élimination des distractions visuelles ou auditives sont également utiles.
Sous déclaration des symptômes: les patients âgés peuvent ne pas rapporter les symptômes qu’ils considèrent à tort comme faisant partie du vieillissement normal (p. ex., dyspnée, surdité ou troubles visuels, problèmes de mémoire, incontinence, troubles de la marche, constipation, vertiges, chutes). Cependant, aucun symptôme ne doit être attribué au vieillissement normal tant qu'une évaluation approfondie n'a pas été effectuée et d'autres étiologies possibles éliminées.
Manifestations inhabituelles d’une pathologie: chez la personne âgée, les symptômes typiques peuvent être absents. Au lieu de cela, la personne âgée peut ne présenter initialement que des symptômes non spécifiques (p. ex., fatigue, confusion, amaigrissement).
Le déclin fonctionnel peut être la seule manifestation: les troubles peuvent se manifester uniquement par une perte d’autonomie. Dans de tels cas, les questions standards peuvent ne pas s'appliquer. Par exemple, si on les interroge sur leurs symptômes articulaires, les patients qui présentent une arthrose sévère peuvent ne pas signaler la douleur, l'œdème ou la raideur, mais si on les interroge sur des modifications dans leurs activités, ils peuvent, p. ex., signaler qu'ils ne font plus de promenades ou plus de bénévolat à l'hôpital. Les questions sur la durée d'un déficit fonctionnel (p. ex., "Depuis combien de temps n’êtes-vous plus capable de faire vos courses?") peuvent donner des informations utiles. Identifier les sujets quand ils ont tout juste commencé à avoir des difficultés à faire des activités basiques de la vie quotidienne ou des activités instrumentales de la vie quotidienne peut fournir plus d'opportunités pour des interventions visant à rétablir la fonction ou à éviter le déclin et ainsi maintenir l'autonomie.
Difficulté à se souvenir: les patients peuvent ne pas exactement se souvenir de leurs antécédents, hospitalisations, opérations, et prises de médicaments; les médecins peuvent devoir obtenir ces données par d’autres voies (p. ex., membres de la famille, aides à domicile ou dossiers médicaux).
Peur: de plus, les personnes âgées peuvent être réticentes pour signaler certains symptômes, car elles craignent une hospitalisation, associée pour elles à la mort.
Pathologies et problèmes liés à l'âge: la dépression (qui est fréquente chez le sujet âgé vulnérable et malade), les déficits accumulés avec l’âge et la gêne occasionnée par une maladie peuvent rendre les sujets âgés moins aptes à fournir des renseignements pour se faire soigner. Les patients souffrant d'une altération des fonctions cognitives peuvent avoir des difficultés à décrire leurs symptômes, ce qui rend le bilan médical d'autant plus difficile.
Entretien avec un patient âgé
Les connaissances du médecin sur les préoccupations quotidiennes du patient âgé, sur le contexte social, les fonctions cognitives, l'état émotionnel et le sentiment de bien-être permettent d'orienter et de guider l'interrogatoire. Demander aux patients de décrire une journée typique permet de recueillir des informations sur leur qualité de vie et sur leur fonctionnement physique et mental. Cette approche est particulièrement pratique lors de la première entrevue. Les patients doivent avoir le temps d'aborder des sujets personnels importants. Les médecins doivent également demander si les patients ont des inquiétudes spécifiques, telles que la peur de tomber. Les résultats de cet interrogatoire peuvent aider le médecin à mieux communiquer avec les patients et les membres de leur famille.
Un examen des fonctions cognitives doit être effectuée au début de l’entrevue afin de déterminer la fiabilité du patient; cet examen doit être mené avec tact afin que le patient ne soit pas gêné, offensé ou sur la défensive. Un dépistage systématique des troubles physiques et psychologiques (voir tableau Recommandations de dépistage sélectionnées du cancer chez les patients âgés) doit être effectué chaque année, à partir de 65 ans. Ce dépistage est effectué dans le cadre de l'examen initial Welcome to Medicare et annuellement dans le cadre de Medicare Annual Wellness Exam (AWE).
Souvent, des informations verbales et non verbales (p. ex., la façon dont les antécédents sont rapportés, le rythme du langage, les intonations de la voix, le contact visuel) peuvent orienter vers les pathologies suivantes:
La dépression: les patients âgés peuvent omettre ou nier les symptômes de l’anxiété ou de la dépression mais ceux-ci se révèlent par une voix basse, un enthousiasme atténué ou même par des larmes.
Santé physique et mentale: ce que les patients disent à propos de leur sommeil et de leur appétit peut être révélateur.
Gain ou perte de poids: les médecins doivent noter tout changement concernant l’ajustement des vêtements ou des prothèses dentaires.
Sauf si l'état psychique est dégradé, le patient doit être interrogé seul pour l'encourager à aborder des sujets personnels. Les médecins peuvent également avoir besoin de parler avec un parent ou un aidant, qui donnent souvent un aperçu différent sur l'autonomie, l'état mental et l'état émotionnel. Ces entrevues peuvent être effectuées avec le patient absent ou présent.
Le médecin doit demander l'autorisation du patient, avant d'inviter un parent ou un soignant à être présent et doit expliquer que ces entretiens sont habituels. Si l'aidant est interrogé seul, le patient doit être occupé d'une façon utile (p. ex., en remplissant un questionnaire d'évaluation standardisé, ou en étant interrogé par un autre membre de l'équipe pluridisciplinaire).
Si nécessaire, les médecins doivent envisager la possibilité de toxicomanie chez le patient et de sa maltraitance par les aidants.
Anamnèse médicale du patient âgé
Lorsque l'on interroge les patients sur leurs antécédents médicaux, le médecin doit poser des questions sur des maladies qui étaient plus fréquentes par le passé (p. ex., le rhumatisme articulaire aigu, la poliomyélite) et sur des traitements qui ont été abandonnés (p. ex., pneumothorax dans la tuberculose, le mercure dans la syphilis). Un historique des vaccinations (p. ex., COVID-19, grippe, pneumocoque, tétanos), des effets indésirables à la vaccination et des résultats des tests cutanés pour la tuberculose est nécessaire. Si les patients se rappellent avoir subi une chirurgie mais ne se souviennent pas de la procédure ou de la raison, les dossiers chirurgicaux doivent être obtenus si possible.
Les médecins doivent poser des questions permettant de lister systématiquement chaque partie ou organe du corps (revue des systèmes) et ainsi vérifier l'absence d'autres troubles ou problèmes fréquents que les patients peuvent avoir oublié de mentionner (voir tableau Indices orientant vers des maladies chez les patients âgés).
Indices orientant vers des maladies chez les patients âgés
Organe ou système | Symptôme | Causes possibles |
|---|---|---|
Peau | Prurit | Réaction allergique, cancer, sécheresse cutanée, hyperthyroïdie, ictère, poux, gale, urémie |
Tête | Céphalées | Anxiété, arthrose cervicale, dépression, artérite à cellules géantes, hématome sous-dural, tumeurs |
Yeux | Éblouissement des lumières la nuit | Cataracte, glaucome |
Perte de la vision centrale | Dégénérescence maculaire | |
Perte de la vision de près (presbytie) | Diminution de l'accommodation du cristallin | |
Perte de la vision périphérique | Glaucome, décollement de la rétine, accident vasculaire cérébral | |
Douleur | Artérite à cellules géantes, glaucome | |
Oreilles | Surdité | Schwannome vestibulaire (neurinome de l'acoustique), bouchon de cérumen, corps étranger dans le conduit auditif externe, ototoxicité due à des médicaments (p. ex., aminosides, aspirine, furosémide), maladie de Paget, presbyacousie, traumatismes dus au bruit, tumeur de l'angle pontocérébelleux, infection virale |
Pertes des hautes fréquences, souvent difficulté à comprendre la parole | Presbyacousie (habituellement provoquée par des modifications de la cochlée liées à l'âge) | |
Bouche | Brûlures buccales | Anémie pernicieuse, stomatite |
Dentier douloureux | Dentier mal ajusté, cancer buccal | |
Sécheresse de la bouche (xérostomie) | Maladies rhumatismales systémiques (p. ex., la polyarthrite rhumatoïde, le syndrome de Sjögren, le lupus érythémateux disséminé), déshydratation, médicaments (p. ex., antidépresseurs y compris les antidépresseurs tricycliques, antihistaminiques, antihypertenseurs, diurétiques), médicaments ou drogues illicites psychotropes), lésions des glandes salivaires en rapport avec une infection ou une radiothérapie pour des tumeurs de la tête et du cou | |
Mouvements de langue limités | Cancer de la bouche, accident vasculaire cérébral | |
Perte du goût et de l'odorat | Insuffisance surrénalienne, médicaments (p. ex., antihistaminiques, antidépresseurs), infection de la bouche ou du nez, tumeur du nasopharynx, radiothérapie, tabagisme, xérostomie | |
Gorge | Dysphagie | Anxiété, cancer, sténose œsophagienne, corps étranger, anneau de Schatzki, accident vasculaire cérébral, diverticule de Zenker |
Modifications de la voix | Hypothyroïdie, atteinte du nerf récurrent laryngé, tumeur d'une corde vocale | |
Cou | Douleur | Arthrose cervicale, dissection de l'artère carotide ou vertébrale, pseudo-polyarthrite rhizomélique |
Thorax | Dyspnée d'effort | Cancer, BPCO, perte d'autonomie, insuffisance cardiaque, infection |
Dyspnée paroxystique nocturne | Reflux gastro-œsophagien, insuffisance cardiaque | |
Douleur | Angor, anxiété, dissection aortique, costochondrite (syndrome de Tietze), troubles de la motilité œsophagienne, reflux gastro-œsophagien, zona (herpes zoster), infarctus du myocarde, myocardite, péricardite, épanchement pleural, pleurésie, pneumonie, pneumothorax | |
Gastro-intestinal | Constipation sans autre symptôme | Cancer colorectal, déshydratation, médicaments ou drogues illicites (p. ex., antiacides contenant de l'aluminium, médicaments à effets anticholinergiques, fer, opiacés, antidépresseurs tricycliques), hypercalcémie (p. ex., due à une hyperparathyroïdie), hypokaliémie, hypothyroïdie, manque d'exercice, abus de laxatifs, alimentation pauvre en fibres |
Constipation avec douleur, vomissements et diarrhée intermittente | Fécalome, occlusion intestinale | |
Incontinence fécale | Dysfonctionnement cérébral, fécalome, malabsorption, colite ischémique, tumeurs intestinales, cancer du rectum, lésions de la moelle épinière | |
Douleurs abdominales basses (crampes, début brutal) | Diverticulite, gastro-entérite, colite ischémique, occlusion | |
Douleurs abdominales postprandiales (2–3 heures après avoir mangé, durant 1–3 heures) | Ischémie intestinale chronique | |
Hémorragie rectale | Angiodysplasie colique, cancer colorectal diverticulose, hémorroïdes, colite ischémique | |
Génito-urinaire | Pollakiurie, miction goutte à goutte, retenue mictionnelle, jet faible | Hyperplasie bénigne de la prostate, constipation, médicaments ou drogues illicites (p. ex., antihistaminiques, opiacés), cancer de la prostate, rétention urinaire, infection urinaire |
Dysurie avec ou sans fièvre | Prostatite, infection des voies urinaires | |
Polyurie | Diabète insipide (perte de sensibilité à l'ADH), diabète sucré, diurétiques | |
Incontinence | Cystite, perte d'autonomie, hydrocéphalie à pression normale, atteinte de la moelle épinière, accident vasculaire cérébral, rétention urinaire ou miction par regorgement, infection urinaire | |
Musculosquelettiques | Douleurs dorsales | Anévrisme de l'aorte abdominale, fractures par tassement, infection, métastases, myélome multiple, arthrose, maladie de Paget, pyélonéphrite, sténose spinale |
Douleur musculaire proximale | Myopathies, pseudo-polyarthrite rhizomélique, prise de statines | |
Membres | Douleur de jambe | Claudication intermittente, crampes nocturnes, arthrose, radiculopathie (p. ex., hernie discale, canal lombaire étroit), syndrome des jambes sans repos |
Œdème des chevilles | Si l'œdème est bilatéral, insuffisance cardiaque, hypoalbuminémie ou insuffisance rénale; si unilatéral ou bilatéral, insuffisance veineuse | |
Neurologique | Confusion fébrile | Syndrome confusionnel, encéphalite, méningite, sepsis |
Modification de l'état mental sans fièvre | Pathologie aiguë, pathologie cognitive, constipation, confusion, dépression, médicaments et drogues illicites, troubles psychiatriques, rétention urinaire | |
Maladresse dans les tâches nécessitant une coordination motrice fine (p. ex., boutonner sa chemise) | Arthrose, syndrome parkinsonien, myélopathie cervicarthrosique, tremblement intentionnel | |
Transpiration excessive pendant les repas | Neuropathie végétative | |
Chute sans perte de connaissance | Bradycardie, drop attack, neuropathie, hypotension orthostatique, instabilité posturale, tachycardie, accident ischémique transitoire, trouble visuel | |
Démarche hésitante avec tremblement intentionnel | Maladie de Parkinson | |
Paresthésies ou sensations d'engourdissement des doigts | Syndrome du canal carpien, neuropathie périphérique, myélopathie cervicarthrosique | |
Troubles du sommeil | Anxiété, troubles du rythme circadien, dépression, médicaments, drogues illicites, douleur, syndrome parkinsonien, syndrome des mouvements périodiques des membres, apnées du sommeil, pollakiurie | |
Syncope | Rétrécissement aortique, troubles du rythme cardiaque, hypoglycémie, hypotension orthostatique (en particulier provoquée par des médicaments), convulsions | |
Trouble passager de la parole, de la force musculaire, de la sensibilité ou de la vision | Accident ischémique transitoire | |
Tremblement | Alcoolisme, troubles du système nerveux central (p. ex., troubles cérébelleux, post-accident vasculaire cérébral), tremblement essentiel, hyperthyroïdie, syndrome parkinsonien |
Anamnèse médicamenteuse chez le patient âgé
L'anamnèse médicamenteuse doit être consignée, et une copie doit être administrée aux patients ou à leurs aidants. Elle doit contenir
Médicaments utilisés
Dose
Schéma d'administration
Prescripteur
Raison de la prescription des médicaments
Nature précise de toute allergie médicamenteuse
Tous les médicaments et autres substances utilisés doivent être notés, y compris les suivants
Médicaments topiques (qui peuvent être absorbés par voie systémique)
Médicaments en vente libre (qui peuvent avoir des conséquences graves en cas d'abus et qui peuvent interagir avec les médicaments sur ordonnance)
Préparations à base de plantes médicinales (parce que beaucoup peuvent interagir de façon négative avec les médicaments en vente libre et sur ordonnance)
Alcool
Caféine
Autres drogues illicites (p. ex., marijuana)
Il faut demander aux patients à un membre de leur famille d'apporter tous les médicaments et les compléments listés ci-dessus lors de la consultation initiale et périodiquement par la suite. Les médecins peuvent s'assurer que les patients ont bien les médicaments prescrits, mais la possession de ces médicaments ne garantit pas l'observance. Compter le nombre de comprimés restant dans chaque boîte lors de la première consultation et des suivantes peut être nécessaire. Si quelqu'un d'autre que le patient administre les médicaments, cette personne doit être interrogée.
Il faut interroger les patients sur leur capacité à lire les notices (souvent imprimées en petits caractères), à ouvrir les emballages des médicaments (en particulier ceux qui ont un système sécurisé pour les enfants), à prendre eux-mêmes des traitements en utilisant un dispositif tel qu'un inhalateur et à reconnaître les médicaments. Le patient doit donc être averti au préalable qu'il doit amener son traitement avec tous les emballages.
Alcool, tabagisme et consommation inappropriée de médicaments
Les signes traduisant une pathologie liée à l'alcool doivent être recherchés chez ces patients car ils sont sous-diagnostiqués chez les personnes âgées. De tels symptômes comprennent la confusion, la colère, l'hostilité, l'odeur d'alcool de l'haleine, les troubles de l'équilibre et de la marche, les tremblements, la neuropathie périphérique et les déficits alimentaires. Un questionnaire de dépistage et des questions sur la quantité et la fréquence de consommation d'alcool peuvent être utiles.
Le Short Michigan Alcohol Screening Test-Geriatric Version (ou SMAST-G) est un test de 10 questions conçu pour les personnes de ≥ 65 ans (voir Screening for Alcohol Use and Misuse in Older Adults). Il est généralement préférable à d'autres questionnaires de dépistage (p. ex., CAGE, AUDIT) qui n'ont pas été conçus pour les personnes âgées. Deux réponses "oui" ou plus suggèrent la possibilité d'un abus d'alcool.
Lorsque vous parlez avec les autres, avez-vous déjà sous-estimé la quantité d'alcool que vous buvez?
Après quelques verres, avez-vous parfois refusé de manger ou avez sauter un repas parce que vous n'aviez pas faim?
Est-ce que prendre quelques verres permet de diminuer votre tremblement ou vos tremblements?
Est-ce que l'alcool rend parfois difficile de vous souvenir des moments de la journée ou de la nuit?
Prenez-vous habituellement un verre pour vous détendre ou calmer vos nerfs?
Buvez-vous pour vous distraire de vos problèmes?
Avez-vous déjà augmenté votre consommation d'alcool après avoir subi une perte au cours de votre vie?
Un médecin ou une infirmière vous ont-ils déjà dit qu'ils étaient inquiets ou préoccupés par votre consommation d'alcool?
Avez-vous déjà établi des règles pour gérer votre consommation d'alcool?
Lorsque vous vous sentez seul, prendre un verre est-il utile?
Aux patients qui fument du tabac on doit conseiller d'arrêter et, s'ils continuent, de ne pas fumer au lit parce que les personnes âgées sont plus susceptibles de s'endormir tout en fumant. Les patients qui utilisent des e-cigarettes et des produits de vapotage doivent être avertis des risques de dépendance à la nicotine et de lésions pulmonaires.
Les patients qui prennent des médicaments et d'autres substances (p. ex., alcool, marijuana, tabac, caféine, hallucinogènes, parfois opiacés) doivent être informés du risque de dépendance et d'interactions possibles avec les médicaments sur ordonnance et d'autres médicaments.
Anamnèse nutritionnelle chez le patient âgé
Le type, la quantité et la fréquence des repas doivent être évalués. Les patients qui mangent ≤ 2 repas/jour sont à risque de dénutrition. Les médecins doivent poser des questions sur:
Tous les régimes particuliers (p. ex., faible teneur en sel, faible teneur en glucides) ou sur les régimes à la mode auto-prescrits
Les apports en fibres alimentaires et en vitamines prescrits ou en automédication
La perte de poids et le changement de taille dans l'habillement
Le budget dépensé pour la nourriture
L'accessibilité des magasins d'alimentation et installations de cuisine adaptées
La variété et la fraîcheur des aliments
La capacité à manger (p. ex., à mâcher et à déglutir) est évaluée. Elle peut être compromise par la xérostomie et/ou des problèmes dentaires, qui sont fréquents chez les personnes âgées. La diminution du goût ou de l'odorat peut réduire le plaisir de manger, et entraîner une perte d'appétit. Les patients qui présentent une vision diminuée, de l'arthrite, une immobilité ou des tremblements peuvent avoir des difficultés pour préparer les repas et peuvent se blesser ou se brûler en cuisinant. Des patients préoccupés par l'incontinence urinaire peuvent réduire de façon inappropriée leur consommation de liquides, augmentant leur risque de déshydratation.
Anamnèse de santé mentale chez le patient âgé
Les troubles psychiatriques et les problèmes de santé comportementale peuvent ne pas être détectés facilement chez les patients âgés. Les symptômes qui peuvent indiquer un trouble psychiatrique ou comportemental chez l'adulte jeune (p. ex., insomnie, changements dans les habitudes pour dormir, constipation, troubles cognitifs, anorexie, perte de poids, asthénie, préoccupations centrées sur les fonctions corporelles, augmentation de la consommation d'alcool) peuvent avoir une autre cause chez les personnes âgées. La tristesse, le désespoir et des épisodes de cris peuvent indiquer une dépression. L'irritabilité peut être le premier symptôme de la dépression, les patients peuvent aussi présenter des troubles cognitifs. L'anxiété généralisée est le trouble psychiatrique le plus fréquent rencontré chez les patients âgés et s'accompagne souvent de dépression.
Il faut interroger les patients sur des épisodes de délires et d'hallucinations, sur des antécédents de pathologies mentales (y compris sur une psychothérapie, une hospitalisation en psychiatrie ou une électroconvulsivothérapie [sismothérapie]), l'utilisation de médicaments ou substances psychotropes et des changements récents dans leur vie. De nombreuses circonstances (p. ex., perte récente d'un être aimé, perte de l'audition, changement de résidence ou de situation de vie, perte d'autonomie) peuvent contribuer à la dépression.
Les préférences spirituelles et religieuses des patients, y compris leur vision personnelle du vieillissement, de la perte de santé et de la mort, doivent être clarifiées parce que ces préférences et ces points de vue influent sur leurs objectifs de soins et de qualité de vie.
État fonctionnel du patient âgé
L'autonomie des patients, leur besoin d'aide partielle pour les activités basiques de la vie quotidienne ou les activités instrumentales de la vie quotidienne, ou leur besoin d'aide totale doit être évalué dans le cadre de l'évaluation gériatrique standardisée. Les patients doivent répondre à des questions ouvertes sur leur autonomie ou ils peuvent être invités à remplir une échelle d'évaluation standardisée avec des questions spécifiques sur les activités de la vie quotidienne et les activités instrumentales de la vie quotidienne (p. ex., voir tableaux pour les Echelles modifiées de Katz et L'échelle de Lawton).
Échelle modifiée des activités quotidiennes de Katz
Activité | Item | Score |
|---|---|---|
Manger | Amène la nourriture de l'assiette à la bouche sans aide La nourriture peut être préparée par une autre personne Mange sans assistance | 1 |
Besoin d'aide partielle ou complète pour manger ou est alimenté par voie intraveineuse | 0 | |
Pansements | Extrait les vêtements des placards et des tiroirs et met les vêtements et les vêtements d'extérieur avec des boutons. Peut avoir besoin d'aide pour lacer ses chaussures. | 1 |
Besoin d'aide pour s'habiller ou doit être complètement habillé | 0 | |
Bain (éponge de bain, baignoire, douche) | Se baigne complètement ou a besoin d'aide pour baigner une seule partie du corps, comme le dos, les parties génitales ou le membre handicapé | 1 |
A besoin d'aide pour se laver de plus d'une partie du corps, entrer et sortir de la baignoire ou de la douche, ou a besoin d'une assistance totale | 0 | |
*Déplacements | Se déplace dans et hors du lit ou de la chaise sans aide (les aides mécaniques au transfert sont acceptables) | 1 |
Besoin d'aide pour passer du lit au fauteuil ou nécessite un transfert complet | 0 | |
Besoins | Va aux toilettes, range ses vêtements et nettoie ses parties génitales sans aide | 1 |
Besoin d'aide pour se rendre aux toilettes, pour se nettoyer ou pour utiliser une bassine ou une chaise percée | 0 | |
Continence | Contrôle ses urines et ses selles complètement (sans accidents occasionnels) | 1 |
Est partiellement ou totalement incontinent sur le plan fécal ou urinaire | 0 | |
*Le transfert est la seule mesure de la mobilité dans l'échelle Katz ADL. | ||
Un score de 6 indique que le patient est indépendant, 4 indique que le patient a une déficience modérée et 0 indique que le patient est très dépendant. | ||
Katz S, Downs TD, Cash HR, et al: Progress in the development of the index of ADL. Gerontologist 10 (1):20–30, 1970 as modified by Try this: Best practices in nursing care to older adults, The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org. | ||
Echelle de Lawton des activités instrumentales de la vie quotidienne
Activité | Description | Score* |
|---|---|---|
Utiliser le téléphone | Utilise un téléphone, recherche des numéros et les compose | 1 |
Compose quelques numéros familiers | 1 | |
Répond au téléphone mais ne compose pas le numéro | 1 | |
N'utilise pas le téléphone | 0 | |
Achats | Fait toutes ses courses sans aide | 1 |
Fait ses courses pour les petits objets sans aide | 0 | |
Doit être accompagné à chaque sortie pour faire des courses | 0 | |
Ne peut faire ses courses | 0 | |
Préparer les repas | Planifie, prépare et sert des repas adéquats sans aide | 1 |
Si on lui fournit les ingrédients, prépare des repas corrects | 0 | |
Chauffe et sert des repas préparés ou prépare des repas, mais qui sont inadéquats d'un point de vue nutritionnel | 0 | |
A besoin de quelqu'un pour préparer et servir ses repas | 0 | |
Faire les tâches ménagères | Effectue les tâches ménagères sans aide ou a besoin d'aide de façon occasionnelle pour les tâches exigeantes physiquement (p. ex., lavage des vitres) | 1 |
Effectue des travaux ménagers légers (p. ex., laver la vaisselle, dépoussiérer) | 1 | |
Fait des travaux ménagers légers, mais ne garde pas la maison suffisamment propre | 1 | |
Besoin d'aide pour toutes les tâches ménagères | 1 | |
Ne fait aucune tâche ménagère | 0 | |
Faire la lessive | Fait sa lessive sans aide | 1 |
Lave de petits objets (p. ex., des chaussettes) | 1 | |
A besoin de quelqu'un pour faire tout le linge | 0 | |
Se déplacer autrement qu'en marchant | Utilise les transports sans aide ou conduit une voiture | 1 |
Appelle un taxi mais n'utilise pas d'autres moyens de transport publics | 1 | |
Utilise les transports publics si accompagné par une personne qui pourra l'aider | 1 | |
Voyages seulement par taxi ou en voiture et seulement si aidé par quelqu'un | 0 | |
Ne voyage pas | 0 | |
Prise des médicaments sur ordonnance tels que prescrits | Prend les doses correctes des médicaments prescrits, à l'heure voulue et sans aide | 1 |
Prend les médicaments prescrits s'ils sont préparés à l'avance et en doses séparées | 0 | |
Ne peut pas distribuer les médicaments prescrits | 0 | |
Gérer son argent | Gère les finances (p. ex., préparer un budget, émettre des chèques, payer le loyer, suivre des revenus) sans aide | 1 |
Achète de petits articles nécessaires à la vie quotidienne, mais a besoin d'aide lors d'opérations bancaires et d'achats importants | 1 | |
Ne peut pas gérer l'argent | 0 | |
*Les sujets sont invités à choisir la description qui correspond le mieux à leur niveau fonctionnel le plus élevé. Les tâches sont notées 1 (si les sujets peuvent effectuer une tâche) ou 0 (si cela leur est impossible). | ||
Un score récapitulatif va de 0 (fonction basse, dépendante) à 8 (fonction élevée, indépendante) chez la femme et 0 à 5 chez l'homme. Le score identifie les domaines de besoins en matière de soins et de soutien. | ||
Adapted from Lawton MP, Brody EM: Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 9 (3):179–186, 1969. | ||
Directives anticipées du patient âgé
Les souhaits des patients concernant une éventuelle réanimation doivent être notés. Les patients sont interrogés sur les dispositions à prendre (directives anticipées) dans le cas où ils deviendraient incapables d’exprimer leur volonté et si aucune directive n'a été rédigée, les patients sont encouragés à le faire. Habituer les patients et leurs représentants à parler des objectifs de soins est important; ainsi quand les circonstances exigent des décisions médicales et que des documents ne sont pas disponibles ou sont inadaptés aux circonstances (ce qui est très fréquent), des décisions appropriées pourront être prises.
Points clés
Sauf s'ils sont corrigés, les déficits sensoriels, en particulier la déficience auditive, peuvent perturber l'anamnèse.
De nombreuses pathologies chez les personnes âgées ne se manifestent que par une perte d'autonomie.
Au cours de l'anamnèse médicamenteuse, il faut demander au patient ou à un membre de sa famille d'apporter tous ses médicaments, y compris ceux en automédication, et ce dès la première consultation et périodiquement par la suite.
Les professionnels de santé doivent souvent interroger les aidants pour obtenir l'historique de la dépendance fonctionnelle des patients âgés.
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Medicare: Annual Wellness Examination (AWE): cette ressource américaine comprend les principales composantes d'une évaluation gériatrique complète et fournit une évaluation détaillée des risques pour la santé et un plan de prévention personnalisé
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Promoting Health for Older Adults: ce site web fournit des informations destinées aux personnes âgées, les personnes âgées atteintes de démence et les soignants et des informations sur les services de dépistage préventif et d'autres interventions de santé
