La décision de commencer, de prévenir ou d'interrompre une grossesse peut être influencée par de nombreux facteurs, notamment personnels, médicaux, familiaux et socio-économiques.
La contraception peut être utilisée pour prévenir une grossesse temporairement ou pour fournir une contraception permanente (stérilisation). L'avortement (interruption de grossesse) peut être envisagé lorsque la contraception a échoué ou n'a pas été utilisée ou lorsque des problèmes surviennent pendant la grossesse.
Aux États-Unis, les méthodes de contraception les plus couramment utilisées (1) sont
Contraceptifs oraux: 21%
Contraception féminine permanente (stérilisation): 28%
Préservatifs masculins: 13%
Contraception masculine permanente: 9%
Dispositifs intra-utérins (DIU): 13%
Retrait (coït interrompu): 6%
Injections de progestatif: 3%
Anneaux ou patchs contraceptifs: 2%
Implants progestatifs sous-dermiques: 3%
Méthodes basée sur la reconnaissance de la fécondité (abstinence périodique): 3%
Méthodes de barrière féminines: < 1%
(Voir tableau Comparaison des méthodes de contraception habituelles.)
Les taux de grossesse ont tendance à être plus élevés au cours de la première année d'utilisation d'une méthode contraceptive et à diminuer au cours des années suivantes à mesure que les utilisatrices se familiarisent avec la méthode. En outre, à mesure que les femmes vieillissent, la fertilité diminue. Par comparaison, dans le cas des couples fertiles qui essaient d'avoir un enfant, le taux de grossesse est d'environ 85% au bout d'1 an, si aucune méthode contraceptive n'est utilisée.
Dans la première année d'utilisation, les taux de grossesse en utilisation typique sont
< 1% pour les méthodes qui ne nécessitent pas l'intervention de l'utilisateur (DIU, implants progestatifs sous-dermiques, stérilisation)
6 à 9% (environ) pour les contraceptifs hormonaux qui nécessitent l'intervention de la patiente mais qui ne sont pas liés au coït (contraceptifs oraux œstro-progestatifs, timbres transdermiques ou anneaux vaginaux; contraceptifs oraux progestatifs; injection de progestatifs)
> 10% avec les méthodes liées au coït nécessitant la participation de l'utilisateur (p. ex., préservatifs, diaphragmes, méthodes de reconnaissance de la fécondité, spermicides, retrait)
Malgré le taux de grossesse plus élevé associé à l'utilisation des préservatifs, les préservatifs (principalement des préservatifs en latex et synthétiques) sont très protecteurs contre la transmission des infections sexuellement transmissibles, dont le VIH. Dans le cadre des pratiques sexuelles sûres, les préservatifs doivent être utilisés même lorsqu'une autre méthode contraceptive est utilisée.
En cas de rapports sexuels non protégés, la contraception d'urgence peut éviter une grossesse non désirée. La contraception d'urgence ne doit pas être utilisée comme méthode routinière de contraception.
Comparaison des méthodes de contraception habituelles
Type | Taux de grossesse au cours de la première année d'utilisation en cas d'utilisation parfaite | Taux de grossesse au cours de la première année d'utilisation en cas d'utilisation habituelle | Pourcentage de femmes continuant l'utilisation à 1 an | Indications | Inconvénients sélectionnés |
|---|---|---|---|---|---|
Hormonaux | |||||
0,3% | 9% | 67% | Pilule prise tous les jours Pilules progestatives: prises à la même heure de la journée | Ballonnements, sensibilité des seins, nausées, céphalées Contraceptifs oestro-progestatifs oraux combinés: risque accru de thromboembolie veineuse Contraceptifs oraux progestatifs seuls: saignements irréguliers | |
Patch transdermique (œstrogènes, progestatifs) | 0,3% | 9% | 67% | Application et ablation hebdomadaires | Semblable aux contraceptifs oraux Irritation locale |
Anneaux vaginaux (œstrogènes, progestatifs) | 0,3% | 9% | 67% | Application (insertion vaginale) et ablation mensuelles | Semblable aux contraceptifs oraux |
Injection de progestatif (p. ex., acétate de médroxyprogestérone) | 0,2% | 6% | 56% | Injection tous les 3 mois | Aménorrhée, saignements irréguliers, prise de poids, céphalées, modifications de l'humeur |
0,05% | 0,05% | 84% | Implant tous les 3 ans (certaines données sont en faveur d'une suppression de l'ovulation à 5 ans) | Aménorrhée, saignements irréguliers, céphalées, prise de poids | |
Dispositifs intra-utérins (DIU) libérant du lévonorgestrel | 0,4% (DIU de 3 ans: 13,5 mg), 0,2% (DIU de 5 ans: 19,5 mg) ou 0,2–0,6% (DIU de 8 ans: 52 mg) | Identique à une utilisation parfaite | 78–80% | Insertion tous les 3, 5 ou 8 ans (selon le type) | Expulsion spontanée, perforation de l'utérus (rare) Saignements irréguliers, aménorrhée |
Péricoital | |||||
Préservatif, externe (homme) * | 2% | 18% | 43% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel | Réaction allergique |
Préservatif, interne (féminin) * | 5% | 21% | 41% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel | Réaction allergique |
Diaphragme avec spermicide | 6% | 12% | 57% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel Peut être inséré jusqu'à 2 heures avant le rapport sexuel Doit être laissé en place ≥ 6 heures (et ≤ 24 heures) après le rapport sexuel | Parfois irritation vaginale Augmentation de l'incidence des infections urinaires |
Cape cervicale avec spermicide | 10–13% | 18% (plus élevé chez la femme ayant déjà accouché) | N/A | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel Peut être inséré 15 minutes à 40 heures avant le rapport sexuel Doit être laissé dans le vagin pendant ≥ 6 heures (et ≤ 48 heures) après les rapports sexuels | Éventuellement irritation ou ulcération vaginale si laissés en place pendant > 48 heures |
7% | 14% | — | Utilisé dans l'heure précédant chaque rapport sexuel | Brûlures, prurit, vulvovaginaux, infection des voies urinaires et par des levures | |
(contenant un spermicide à libération prolongée) | 9% chez la femme nullipare 20% chez la femme multipare | 12% (chez la femme nullipare) 24% chez la femme nullipare | 36% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel Peut être inséré ≤ 24 heures avant le rapport sexuel Doit être laissé en place pendant ≥ 6 heures après les rapports sexuels (doit rester au total ≤ 30 heures après l'insertion) | Réaction allergique, sécheresse ou irritation vaginales |
Spermicide seul | 18% | 28% | — | Doit être placé dans le vagin au moins 10 à 30 minutes et pas plus de 1 heure avant chaque acte épisode de relation sexuelle Comme leur efficacité est limitée, ils sont souvent utilisés avec d'autres méthodes de barrière. | Brûlure vaginale, irritation, éruption cutanée, augmentation des infections des voies urinaires |
Autres | |||||
DIU au cuivre (contraceptif intra-utérin au cuivre, voir DIU) | 0,6% | Identique à une utilisation parfaite | 78–80% | Insertion tous les 10 ans | Expulsion spontanée, perforation de l'utérus (rare) Hémorragie menstruelle plus abondante, douleurs pelviennes |
Méthodes basées sur la reconnaissance de la fécondité (abstinence périodique) | 4% ou plus, suivant la méthode | 24% | 47% | Un entraînement, des efforts et de multiples étapes nécessaires pour des méthodes plus efficaces | Pas d'effet indésirable systémique ou local significatifs |
Méthode du retrait | 4% | 22% | 46% | Utilisé à chaque épisode du rapport sexuel | Nécessite la coopération du partenaire |
Contraception permanente (stérilisation) | |||||
0,5% | Identique à une utilisation parfaite | 100% | Nécessite une procédure (généralement effectuée au bloc opératoire) | Habituellement permanente | |
0,15% | Identique à une utilisation parfaite | 100% | Nécessite une procédure (effectuée en consultation) et un anesthésique local | Habituellement permanente | |
*Les préservatifs, principalement les préservatifs en latex et synthétiques, protègent les deux partenaires des infections sexuellement transmissibles. | |||||
N/A = non applicable. | |||||
Data based on Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5 | |||||
Références générales
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): National Center for Health Statistics: Current Contraceptive Status Among Women Aged 15–49: United States, 2017–2019. NCHS Data Brief 388, October 2020. Consulté le 16/04/23
