La contraception d'urgence peut être utilisée pour éviter une grossesse pendant une courte période après un rapport sexuel non protégé. Les méthodes de contraceptions d'urgence couramment utilisées comprennent
Insertion d'un contraceptif intra-utérin au cuivre (DIU T380A) dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé
L'insertion d'un DIU au lévonorgestrel de 52 mg, qui, comme le DIU au cuivre, nécessite probablement une insertion dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé
Lévonorgestrel 1,5 mg par voie orale 1 fois dans les 120 heures qui suivent un rapport sexuel non protégé
Ulipristal 30 mg par voie orale, 1 fois dans les 120 heures suivant un rapport sexuel non protégé
Chez les femmes qui ont des cycles menstruels réguliers, le risque de grossesse après un seul acte sexuel est d'environ 5%. Ce risque est de 20 à 30% si le rapport se produit au milieu du cycle.
Lorsqu'un contraceptif intra-utérin au cuivre ou libérant du lévonorgestrel à 52 mg est utilisé en contraception d'urgence, il doit être inséré dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé (ou dans les 5 jours suivant une suspicion d'ovulation, si le moment de l'ovulation peut être estimé). Le taux de grossesse est de 0,1% pour la contraception d'urgence par le dispositif intra-utérin libérant du cuivre et de 0,3% par le dispositif intra-utérin de 52 mg (lévonorgestrel) (1). En outre, le dispositif intra-utérin peut être laissé en place et utilisé en tant que contraception à long terme. En contraception d'urgence, le dispositif intra-utérin au cuivre peut perturber l'implantation du blastocyste; cependant, il ne semble pas affecter une grossesse déjà établie. La reprise des menstruations plus un test de grossesse négatif exclut de manière fiable la grossesse; un test de grossesse doit être effectué 2 à 3 semaines après l'insertion pour être sûr qu'une grossesse involontaire n'a pas eu lieu avant l'insertion.
Le lévonorgestrel oral (1,5 mg, dose unique) utilisé en contraception d'urgence empêche la grossesse en inhibant ou en retardant l'ovulation. La probabilité de grossesse est réduite de 85% avec la contraception d'urgence par le lévonorgestrel oral, avec un taux de grossesse de 2 à 3%. Cependant, la diminution globale du risque dépend des facteurs suivants:
Le risque de grossesse sans contraception d'urgence
La durée pendant laquelle la contraception d'urgence est administrée au cours du cycle menstruel
L'indice de masse corporelle [IMC] de la femme (la contraception d'urgence par lévonorgestrel est moins efficace que l'ulipristal chez la femme dont l'IMC est > 30 kg/m2)
Aux États-Unis, la contraception orale d'urgence au lévonorgestrel est disponible aux comptoirs des pharmacies sans ordonnance. Un contraceptif hormonal peut être débuté en même temps que l'utilisation du lévonorgestrel oral dans le cadre d'un protocole de démarrage rapide. Une méthode de protection (comme un préservatif) est recommandée pendant 7 jours.
L'ulipristal (une dose orale unique de 30 mg), un modulateur des récepteurs de la progestérone, en tant que contraception d'urgence a un taux de grossesse d'environ 1,5% et est donc plus efficace que le lévonorgestrel oral. L'ulipristal, tout comme le lévonorgestrel, prévient la grossesse principalement en retardant ou en inhibant l'ovulation. Bien que l'ulipristal soit plus efficace que le lévonorgestrel chez la femme en cas d'indice de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m2, son efficacité diminue également avec l'augmentation de l'IMC. Ainsi, chez les femmes obèses qui souhaitent vivement éviter une grossesse non désirée, le dispositif intra-utérin au cuivre est la méthode préférée de contraception d'urgence. L'ulipristal est uniquement disponible sur prescription. Le contrôle hormonal des naissances ne doit pas être commencé avant 6 jours après la fin de l'utilisation de l'ulipristal, car les progestatifs peuvent perturber l'efficacité contraceptive d'urgence. Si la contraception hormonale est débutée le 6e jour, une méthode d'appoint (telle qu'un préservatif) doit être utilisée pendant 7 jours.
Il n'y a pas de contre-indications absolues à la contraception d'urgence par lévonorgestrel ou ulipristal. La contraception d'urgence par lévonorgestrel et ulipristal oraux doit être prise dès que possible et dans les 120 heures qui suivent le rapport sexuel non protégé.
La méthode Yuzpe est un autre régime. Elle consiste en 2 comprimés, chacun contenant 50 mcg d'éthinylœstradiol et 0,25 mg de lévonorgestrel, suivis de 2 autres comprimés pris 12 heures plus tard, mais moins de 72 heures après un rapport sexuel non protégé. Une haute dose d'œstrogènes entraîne souvent des nausées et peut causer des vomissements. Un contraceptif hormonal peut être débuté en même temps que l'utilisation de la méthode Yuzpe, dans le cadre d'un protocole de démarrage rapide. Une méthode de protection (comme un préservatif) est recommandée pendant 7 jours. La méthode Yuzpe est moins efficace que d'autres méthodes; ainsi, elle n'est plus recommandée, sauf lorsque les femmes n'ont pas accès à d'autres méthodes.
Un test de grossesse urinaire 2 semaines après une contraception d'urgence est recommandé.
Références générales
1. Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al: Levonorgestrel vs. copper intrauterine devices for emergency contraception. N Engl J Med 384 (4):335–344, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2022141
Points clés
Les méthodes orales de contraception d'urgence comprennent l'ulipristal et le lévonorgestrel qui sont pris dans les 120 heures qui suivent un rapport sexuel non protégé.
Un dispositif intra-utérin au cuivre, inséré dans les 5 jours de rapports sexuels non protégés, est également efficace et peut être laissé en place pour la contraception à long terme.
Un DIU au lévonorgestrel de 52 mg, inséré dans les 7 jours suivant un rapport sexuel non protégé, est également efficace.
Les taux de grossesse sont de 1,5% avec l'ulipristal, de 2 à 3% avec le lévonorgestrel oral, de 0,1% avec un DIU au cuivre et de 0,3% avec un DIU libérant du lévonorgestrel à 52 mg.
La probabilité d'une grossesse après une contraception hormonale d'urgence dépend du risque de grossesse sans contraception d'urgence, de la période du cycle menstruel où la contraception d'urgence est utilisée et de l'IMC.
