Les syndromes de prolapsus résultent de distensions (comparables aux hernies) au niveau des ligaments, des aponévroses et des muscles soutenant les organes pelviens (plancher pelvien, voir figure Prolapsus des organes pelviens). Le prolapsus pelvien est un problème gynécologique fréquent. La prévalence est difficile à déterminer et les taux rapportés varient (dans une étude sur 8000 femmes, 8,3% ont rapporté un prolapsus symptomatique) (1). Le traitement est gradé en fonction des symptômes:
Le prolapsus des organes pelviens affecte diverses structures anatomiques de l'appareil génital féminin et du plancher pelvien et comprend
Prolapsus de la paroi vaginale antérieure
Prolapsus de la paroi vaginale postérieure
Prolapsus apical (prolapsus de la voûte vaginale)
Prolapsus utérin
Le prolapsus de la paroi vaginale permet aux organes environnants de faire saillie dans le vagin; les termes couramment utilisés sont cystocèle, urétrocèle, entérocèle et rectocèle, selon l'organe. La procidence est un collapsus des parois vaginales antérieure et postérieure et un prolapsus apical. En général, le prolapsus implique plusieurs sites.
Prolapsus des organes pelviens
Facteurs de risque de prolapsus des organes pelviens
Les facteurs de risque courants sont (2)
Parité; les facteurs de risque supplémentaires d'anamnèse obstétricale comprennent un deuxième stade prolongé du travail, un accouchement vaginal, un accouchement vaginal opératoire et un nourrisson de haut poids de naissance
Obésité
L'âge
Blessures (p. ex., due à une chirurgie périnéale)
Augmentation chronique de la pression intra-abdominale (c'est-à-dire, due à une constipation, à la levée d'objets lourds, à des troubles respiratoires chroniques)
Les facteurs de risque moins fréquents comprennent les troubles du nerf sacré et les troubles du tissu conjonctif.
Classification par stades des prolapsus des organes pelviens
La gravité du prolapsus de la paroi vaginale peut être évaluée par le système de quantification du prolapsus des organes pelviens (Pelvic Organ Prolapse-Quantification [POP-Q]) (3):
Stade 0: pas de prolapsus
Stade I: la plupart des prolapsus distaux sont à plus d'1 cm au-dessus de l'hymen
Stade II: le prolapsus le plus distal se situe entre 1 cm au-dessus et 1 cm au-dessous de l'hymen
Stade III: le prolapsus le plus distal est à plus d'1 cm sous l'hymen mais 2 cm plus court que la longueur totale du vagin
Stade IV: éversion complète
Le système POP-Q est recommandé par les organisations professionnelles car il s'agit d'un système de classification fiable et reproductible basé sur des repères anatomiques prédéfinis (4).
Le système de Baden-Walker, qui est basé sur le niveau de la protrusion n'est plus couramment utilisé car il est imprécis et non reproductible.
Références
1. Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, Nyrén O, Hammarström M: Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a Swedish population. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16(6):497-503. doi:10.1007/s00192-005-1326-1
2. Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB: Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2015;26(11):1559-1573. doi:10.1007/s00192-015-2695-8
3. Bump RC, Mattiasson A, Bø K, et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(1):10-17. doi:10.1016/s0002-9378(96)70243-0
4. Pelvic Organ Prolapse: ACOG Practice Bulletin, Number 214. Obstet Gynecol. 2019 (reaffirmed 2024);134(5):e126-e142. doi:10.1097/AOG.0000000000003519
