Le cancer du col de l'utérus est un cancer gynécologique fréquent et une cause majeure de décès par cancer dans les pays à ressources faibles et moyennes (1, 2). Des méthodes efficaces de dépistage et de prévention sont disponibles et ont prouvé qu'elles réduisaient l'incidence et la mortalité du cancer du col de l'utérus (3, 4).
Le dépistage du cancer du col de l'utérus est recommandé chez toutes les femmes aux États-Unis, avec des variantes entre les grandes organisations médicales en ce qui concerne l'âge de départ, le choix des tests et la fréquence du dépistage.
En 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a lancé une stratégie mondiale destinées à éliminer le cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique, avec les objectifs suivants à atteindre d'ici 2030 (voir WHO: Cervical Cancer Elimination Initiative):
90% des filles sont complètement vaccinées par le vaccin contre le HPV avant l'âge de 15 ans
70% des femmes sont dépistées par un test de haute performance avant l'âge de 35 ans et à nouveau avant 45 ans
90% des femmes identifiées comme ayant une maladie cervicale (précancer ou cancer invasif) reçoivent un traitement
Références générales
1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71 (3):209–249, 2021. doi: 10.3322/caac.21660
2. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R: Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1(Suppl 1):28-44, 2021. doi:10.1002/ijgo.13865
3. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, et al: Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev 8(8):CD008587, 2017. Publié le 10 août 2017. doi:10.1002/14651858.CD008587.pub2
4. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PP: Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009069, 2018. Publié le 9 mai 2018. doi:10.1002/14651858.CD009069.pub3
Dépistage du cancer du col de l'utérus
Le dépistage systématique du cancer du col de l'utérus détecte efficacement la maladie pré-invasive et au stade précoce et diminue l'incidence et la mortalité du cancer du col de l'utérus.
Deux types de tests de dépistage des anomalies cervicales sont utilisés:
Tests pour les génotypes de HPV à haut risque
Pap test (cytologie cervicale)
Si les tests de Papanicolaou et HPV ne sont pas disponibles (p. ex., dans les pays à ressources limitées), l'inspection visuelle du col après l'application d'acide acétique ou de Lugol est une autre méthode de dépistage.
Les lignes directrices du dépistage cervical varient quelque peu; les lignes directrices générales comprennent (voir tableau Dépistage du cancer du col de l'utérus) ce qui suit:
21 à 25 ans: âge de début du dépistage
21 à 29 ans: les options comprennent le Pap test seul tous les 3 ans (préféré par l'United States Preventive Services Task Force [USPSTF, 1]); le test HPV seul tous les 5 ans (préféré par l'American Cancer Society [ACS, 2]); ou les tests Pap et HPV tous les 5 ans
20 à 65 ans: les options comprennent les tests Pap et HPV tous les 5 ans (préféré par l'USPSTF); le test HPV seul tous les 5 ans (préféré par l'American Cancer Society [ACS]); ou le Pap test seul tous les 3 ans
> 65 ans: les tests sont arrêtés si une série appropriée de tests précédents a été normale au cours des 10 années précédentes; les tests doivent être poursuivis si les femmes n'ont pas eu de résultats normaux à des tests adéquats ou débutés si elles n'ont pas été dépistées auparavant.
Chez les patientes qui ne sont dépistées que par un Paptest, si le résultat de la cytologie est un ASCUS (atypical [squamous cells of undetermined significance] cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée), ce qui n'est pas concluant, le test HPV sera la méthode de suivi préférée; cette approche est appelée test HPV réflexe. Si le test HPV est négatif, les tests de dépistage doivent être répétés dans les 3 ans. Si le test HPV est positif, une colposcopie doit être effectuée.
Chez les femmes qui ont subi une hystérectomie totale (col et utérus enlevés) et qui n'ont pas d'antécédents de cancer du col de l'utérus ou de néoplasie intraépithéliale cervicale de haut grade, aucun dépistage supplémentaire n'est indiqué.
Dépistage du cancer du col de l'utérus
Classe d'âge | Recommendations* de l'ACS (American Cancer Society) 2020 | Recommendations de l'USPSTF de 2018* |
|---|---|---|
Âge 21-24 ans | Pas de dépistage | Cytologie cervicale seule tous les 3 ans |
Âge 25–29 ans | Un des suivants:
| Cytologie cervicale seule tous les 3 ans |
Âge 30‒65 ans | Un des suivants:
| Un des suivants:
|
Âge > 65 ans | Arrêt du dépistage si dépistage adéquat négatif antérieur ‡ Chez les femmes chez lesquelles il n'y a pas de preuve de dépistage précédent, poursuivre le dépistage jusqu'à ce que les critères d'arrêt soient remplis | Arrêt du dépistage en cas de dépistage antérieur négatif † et pas de risque élevé de cancer du col de l'utérus |
† Un test approuvé par la FDA pour le test HPV primaire doit être utilisé pour le dépistage primaire. | ||
‡ Un dépistage préalable négatif adéquat est actuellement défini comme 2 tests HPV négatifs consécutifs ou 2 tests Pap/HPV négatifs ou 3 Pap tests (cytologiques) négatifs au cours des 10 dernières années, le test le plus récent ayant eu lieu au cours des 3 à 5 dernières années. | ||
ACS = American Cancer Society; FDA = US Food and Drug Administration; HPV = human papillomavirus (papillomavirus humain); hrHPV = high-risk HPV; Pap = Papanicolaou; USPSTF = US Preventive Task Force. | ||
Le test de Papanicolaou (cytologie cervicale) a été développé en 1928 et a représenté une avancée majeure dans le dépistage du cancer du col de l'utérus. Les résultats de la cytologie cervicale sont rapportés en utilisant une terminologie standardisée, le système de Bethesda (voir tableau Classification de la cytologie cervicale de Bethesda).
Classification de Bethesda de la cytologie cervicale*
Catégorie | Détails | Commentaires |
|---|---|---|
Type de prélèvement | Conventionnel (test de Papanicolaou [Pap]), préparation liquide, ou autre | Le type de test est noté. |
Adéquation du prélèvement | Satisfaisante pour l'évaluation | Tous les indicateurs de qualité (p. ex., présence/absence de la composante endocervicale ou de la zone de transformation, sang cachant partiellement; inflammation) sont décrits. |
Insatisfaisante pour l'évaluation (rejetés et non traités) | La cause en est spécifiée. | |
Insatisfaisante pour l'évaluation mais traitée et évaluée | La cause en est spécifiée. | |
Catégorisation générale (optionnelle) | Absence de lésion ou de cancer intraépithélial Anomalies des cellules épithéliales Autres signes | Les résultats sont indiqués ou décrits selon l'interprétation, plus loin. |
Interprétation des anomalies négatives (non malignes)† | Microrganismes | Les résultats possibles comprennent:
|
Signes non néoplasiques (déclaration optionnelle) | Les résultats possibles comprennent:
| |
Interprétation des anomalies des cellules épithéliales | Cellule malpighienne | Les résultats possibles comprennent:
|
Cellules glandulaires | Les résultats possibles comprennent:
| |
Interprétation d'autres anomalies | Cellules endométriales (chez une femme de > 45 ans)* | L'absence de lésion malpighienne intra-épithéliale est spécifiée. |
Autres cancers | — | Le type est spécifié. |
*L'utilisation de systèmes automatisés pour l'analyse doit être rapportée, de même que la réalisation des examens de laboratoire complémentaires (p. ex., HPV) et leurs résultats. | ||
†En l'absence de preuve cellulaire de néoplasie, on déclare le résultat comme négatif pour absence de lésion intraépithéliale ou de cancer ici ou dans la catégorisation générale. | ||
‡Les modifications cellulaires de l'infection par le HPV, auparavant appelée koïlocytose, atypie koïlocytique et atypie condylomateuse, sont incluses dans la catégorie des lésions intraépithéliales malpighiennes de bas grade. | ||
CIN = cervical intraepithelial neoplasia (dysplasie intraépithéliale cervicale); CIS = carcinoma in situ (cancer in situ); HPV = papillomavirus humain; DIU = dispositif intra-utérin; NOS = not otherwise specified (non autrement spécifié). | ||
Adapté d'après the Bethesda System 2014, National Institutes of Health. | ||
Références pour le dépistage
1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.10897
2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac.21628
Prévention du cancer du col de l'utérus
(Voir aussi Vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) et le Centers for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Vaccination Information for Clinicians.)
Plusieurs vaccins préventifs contre le HPV sont disponibles dans le monde entier (1):
Un vaccin bivalent qui protège contre les sous-types 16 et 18 (qui causent la plupart des cancers du col de l'utérus)
Un vaccin quadrivalent qui protège contre les sous-types 16 et 18 plus 6 et 11
Un vaccin 9-valent qui protège également contre les mêmes sous-types que le quadrivalent plus les sous-types 31, 33, 45, 52 et 58 (qui sont responsables d'environ 15% des cancers du col de l'utérus)
Les sous-types 6 et 11 sont la cause de > 90% des verrues génitales visibles.
Le vaccin vise à prévenir le cancer du col de l'utérus mais ne le traite pas. Les trois types de vaccins sont plus efficaces s'ils sont administrés avant la première activité sexuelle et l'exposition potentielle au HPV.
Le vaccin contre le HPV est recommandé à tous, idéalement avant qu'ils ne deviennent sexuellement actifs. La norme en matière de recommandation est la vaccination à partir de 11-12 ans, mais la vaccination peut commencer à 9 ans.
Référence pour la prévention
1. World Health Organization: Immunization, Vaccines and Biologicals: Human papillomavirus vaccines (HPV)
