Le cancer du vagin est habituellement un carcinome malpighien, survenant le plus souvent chez la femme de > 60 ans. Le symptôme le plus fréquent est le saignement vaginal anormal. Le diagnostic repose sur la biopsie. Le traitement de nombreux cancers localisés et de petite taille est l'hystérectomie avec vaginectomie avec curage ganglionnaire; pour la plupart des autres, on utilise la radiothérapie.
Le cancer primitif du vagin est rare; ces cancers représentent 1 à 2% des cancers gynécologiques aux États-Unis. Les métastases vaginales ou l'extension locale des structures gynécologiques adjacentes sont plus fréquentes que les tumeurs primitives du vagin. L'âge moyen au diagnostic est de 60 à 65 ans.
Les facteurs de risque de cancer vaginal comprennent les
Néoplasie vaginale intraépithéliale
Néoplasie ou cancer cervical, vulvaire ou anal intra-épithélial
Exposition in utero au diéthylstilbestrol
La plupart des cancers vaginaux sont provoqués par une infection persistante par le papillomavirus humain (HPV). L'exposition au diéthylstilbœstrol in utero prédispose à l'adénocarcinome vaginal à cellules claires, qui est un type histologique rare de cancer vaginal; l'âge moyen au moment du diagnostic est de 19 ans.
La plupart (95%) des cancers primitifs du vagin sont des carcinomes malpighiens; les autres comprennent les adénocarcinomes primitifs et secondaires, le carcinome malpighien secondaire (chez la femme âgée), l'adénocarcinome à cellules claires (chez la femme jeune) et les mélanomes. Le sarcome vaginal le plus fréquent est le sarcome botryoïde (rhabdomyosarcome embryonnaire); le pic d'incidence est à l'âge de 3 ans.
La plupart des cancers vaginaux se produisent sur le tiers supérieur de la paroi vaginale postérieure. Ils peuvent être s'étendre comme suit:
Par extension directe (dans les tissus paravaginaux locaux, la vessie ou le rectum)
Par les ganglions lymphatiques inguinaux à partir de lésions du vagin inférieur
Par les ganglions lymphatiques pelviens à partir de lésions présentes dans le haut du vagin
Par voie hématogène
Symptomatologie du cancer du vagin
La plupart des patientes qui ont un cancer vaginal ont initialement des hémorragies vaginales intermenstruelles: souvent en ménopause ou dans un contexte post-coïtal. Certaines ont initialement également un écoulement vaginal aqueux ou une dyspareunie. Peu de patientes sont asymptomatiques et on découvre la lésion lors d'un bilan gynécologique standard ou consécutivement à un test de Papanicolaou (Pap test) anormal.
Les fistules vésicovaginales ou rectovaginales sont des manifestations de la maladie à un stade avancé.
Diagnostic du cancer du vagin
Biopsie
La biopsie permet habituellement le diagnostic, mais une exérèse locale large est parfois nécessaire.
La classification par stade des cancers vaginaux est clinique (voir tableau Cancer vaginal par stade), basée principalement sur l'examen clinique, l'endoscopie (c'est-à-dire, cystoscopie, rectoscopie), la rx thorax (à la recherche de métastases pulmonaires) et habituellement la TDM (à la recherche de métastases abdominales ou pelviennes). Le taux de survie dépend du stade.
Cancer vaginal par stade FIGO
Stade | Description | Taux de survie à 5 ans* |
|---|---|---|
I | Extension au vagin | 75–95% |
II | Envahissant les tissus paravaginaux, mais pas la paroi pelvienne | 50–80% |
III | S'étendant à la paroi pelvienne et/ou au tiers inférieur du vagin et/ou provoque une hydronéphrose ou un rein non fonctionnel; avec ou sans métastases aux ganglions lymphatiques inguinaux | 30–60% |
IV | Extension au-delà du pelvis et/ou envahissement de la muqueuse vésicale ou rectale et/ou métastases à distance (poumon ou os); avec ou sans métastases aux ganglions lymphatiques voisins | 15−50% |
*Le pronostic est moins favorable si la tumeur primitive est volumineuse ou peu différenciée. | ||
Based on staging established by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO): Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA: Cancer of the vagina: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1:19–27, 2021. doi: 10.1002/ijgo.13867 | ||
Traitement du cancer du vagin
Hystérectomie, vaginectomie, dissection des ganglions lymphatiques et parfois radiothérapie pour les tumeurs de stade I limitées au tiers supérieur du vagin
Radiothérapie pour la plupart des autres
Les tumeurs de stade I du tiers supérieur du vagin peuvent être traitées par hystérectomie radicale associée à une vaginectomie supérieure et un curage ganglionnaire pelvien, parfois suivi d'une radiothérapie.
La plupart des autres tumeurs vaginales primitives sont traitées par radiothérapie, habituellement une association d'irradiation externe et de curiethérapie. Si la radiothérapie est contre-indiquée en raison de fistules vésico-vaginales ou rectovaginales, une exentération pelvienne est réalisée.
Points clés
Le cancer du vagin est causé par une infection par le HPV ou une exposition in utero au diéthylstilbestrol.
Les facteurs de risque comprennent les cancers ou précancer cervical ou vulvaire.
La plupart des patientes ont initialement des hémorragies vaginales.
Habituellement diagnostiquer par biopsie; parfois, une excision locale large est nécessaire.
Traiter les tumeurs limitées à la paroi du tiers supérieur du vagin par une hystérectomie plus une vaginectomie et une dissection des ganglions lymphatiques, parfois suivie d'une radiothérapie et traiter la plupart des autres tumeurs par une radiothérapie.
Plus d'information
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National Cancer Institute: Vaginal Cancer: This web site provides links to information about causes, prevention, and treatment of vaginal cancer, as well as links to information about screening and supportive and palliative care.
