Les masses ovariennes bénignes comprennent les kystes fonctionnels (p. ex., les kystes du corps jaune) et les tumeurs (p. ex., les tératomes bénins). La plupart sont asymptomatiques; certaines provoquent des douleurs pelviennes. Le bilan comprend un examen pelvien, une échographie transvaginale et parfois la mesure des marqueurs tumoraux. Le traitement varie selon le type de masse; la chirurgie avec cystectomie ou ovariectomie est effectuée si la masse est symptomatique ou si un cancer est suspecté.
Les kystes ovariens ou d'autres masses ovariennes sont un problème gynécologique fréquent. Les kystes fonctionnels, qui se développent dans le cadre du cycle menstruel, sont fréquents et disparaissent habituellement sans traitement. Les masses symptomatiques ou qui ne disparaissent pas peuvent devoir être enlevées chirurgicalement pour être traitées et rechercher un cancer de l'ovaire.
Kystes ovariens fonctionnels
Il existe 2 types de kystes fonctionnels:
Kystes folliculaires: les kystes folliculaires se développent à partir des follicules de De Graaf matures (sacs remplis de liquide qui contiennent des œufs et sont situés dans les ovaires).
Kystes du corps jaune: ces kystes se développent à partir du corps jaune (qui se forme à partir du follicule dominant après l'ovulation). Ils peuvent saigner dans la cavité kystique, entraînant une distension de la capsule ovarienne ou une rupture dans le péritoine.
La plupart des kystes fonctionnels mesurent < 1,5 cm de diamètre; quelques-uns dépassent 5 cm. Les kystes fonctionnels guérissent habituellement spontanément après plusieurs jours ou semaines.
Le syndrome des ovaires polykystiques est défini généralement par un syndrome clinique et non par la présence des kystes ovariens. Mais, typiquement, les ovaires renferment de nombreux kystes folliculaires de 2 à 6 mm et parfois de plus gros kystes qui contiennent des cellules de la granulosa.
Tumeurs ovariennes bénignes
Les tumeurs ovariennes bénignes se développent habituellement lentement et subissent rarement une transformation maligne. Elles comprennent ce qui suit:
Tératomes bénins (matures): ces tumeurs sont des tumeurs germinales, également appelées kystes dermoïdes car, bien que dérivées de chacune des 3 couches de cellules germinales, elles sont principalement constituées de tissu ectodermique.
Fibromes: il s'agit de tumeurs du tissu conjonctif à croissance lente qui mesurent < 7 cm de diamètre.
Cystadénomes: ces tumeurs sont le plus souvent séreuses ou mucineuses.
Symptomatologie des masses ovariennes bénignes
La plupart des kystes fonctionnels et des tumeurs bénignes sont asymptomatiques, mais certains provoquent des douleurs pelvienne sourdes ou aiguës intermittentes ou, rarement, une dyspareunie profonde.
Les kystes hémorragiques du corps jaune peuvent être accompagnés de douleurs ou de signes péritonéaux, en particulier en cas de rupture. Une douleur abdominale sévère peut être due à une torsion annexielle d'ovaire par un kyste ou une masse, habituellement de > 4 cm de diamètre.
Rarement, une ascite et un épanchement pleural accompagnent les fibromes ovariens; cette triade de signes est appelée syndrome de Meigs.
Diagnostic des masses ovariennes bénignes
Échographie transvaginale
Parfois, tests des marqueurs tumoraux
Les masses sont habituellement détectées fortuitement lors d'un examen pelvien ou d'une imagerie mais peuvent être évoquées par la symptomatologie.
Un test de grossesse est effectué pour exclure une grossesse extra-utérine ou une menace d'avortement en cas de douleur pelvienne ou de saignement utérin anormal.
L'échographie transvaginale est habituellement le test de première intention pour confirmer le diagnostic.
Les masses qui présentent des caractéristiques radiographiques du cancer (p. ex., des composants mixtes kystiques et solides, des excroissances de surface, un aspect multiloculaire, des septations épaisses, une forme irrégulière) ou qui sont accompagnées d'une ascite nécessitent la consultation d'un spécialiste et une excision.
Des tests pour les marqueurs tumoraux sont effectués si un cancer de l'ovaire est suspecté. Le CA 125 est habituellement mesuré chez la femme ménopausée qui a une masse ovarienne, mais son utilisation chez la femme non ménopausée nécessite une appréciation clinique. Ceci et d'autres marqueurs tumoraux ne sont pas fiables sur le plan diagnostique parce qu'ils manquent de sensibilité, de spécificité et de valeurs prédictives adéquates. Par exemple, les valeurs des marqueurs tumoraux peuvent être faussement élevées chez les femmes qui ont une endométriose, des fibromes utérins, une péritonite, une cholécystite, une pancréatite, une maladie intestinale inflammatoire, ou divers cancers. Les marqueurs tumoraux permettent de surveiller au mieux la réponse au traitement en cas de cancer ovarien connu
Traitement des masses ovariennes bénignes
Surveillance par échographie transvaginale en série à la recherche de kystes sélectionnés
Parfois, chirurgie (cystectomie ou ovariectomie)
De nombreux kystes fonctionnels < 5 cm disparaissent sans traitement; l'échographie en série n'est effectuée que pour documenter leur résolution. Dans le cas de femmes asymptomatiques en âge de procréer porteuses de masses annexielles kystiques simples à paroi mince de 5 à 8 cm de diamètre (habituellement folliculaires) sans caractéristique d'imagerie de cancer, une observation par échographies répétées (p. ex., toutes les 6 à 8 semaines) est appropriée.
Les tumeurs bénignes nécessitent un traitement. Les masses présentant des caractéristiques radiographiques du cancer nécessitent une laparoscopie exploratoire ou une laparotomie et une exérèse.
Si cela est techniquement possible, les chirurgiens visent à préserver les ovaires (p. ex., par cystectomie).
L'ovariectomie est effectuée dans les cas suivants:
Fibromes qui ne peuvent être enlevés
Cystadénomes
Tératomes kystiques > 10 cm
Autres types de kystes qui ne peuvent être chirurgicalement dissociés de l'ovaire
Chez la femme ménopausée, la plupart des kystes ou masses, en particulier si elles sont > 5 cm
Points clés
Les kystes ovariens et les tumeurs ovariennes bénignes sont des problèmes gynécologiques fréquents.
Les kystes fonctionnels, qui se développent comme partie du cycle menstruel tendent à être de petite taille (habituellement < 1,5 cm de diamètre), ils se produisent chez la femme avant la ménopause et disparaissent spontanément.
Les kystes et les tumeurs bénignes fonctionnels sont habituellement asymptomatiques, mais parfois ils provoquent une douleur pelvienne sourde ou aiguë.
Exciser les masses qui présentent des caractéristiques rx de cancer (p. ex., une composante solide et kystique, des excroissances de surface, un aspect multiloculaire, une forme irrégulière) ou qui sont accompagnées d'une ascite.
Exciser certains kystes et tumeurs bénignes, y compris les kystes qui ne se résolvent pas spontanément.
