La rupture utérine consiste en une rupture du myomètre en fin de grossesse avant le travail ou pendant le travail, qui se produit habituellement en cas d'antécédents de chirurgie utérine (p. ex., accouchement par césarienne ou myomectomie), mais elle peut se produire sur un utérus non cicatriciel. Elle peut entraîner une hémorragie maternelle, une lacération vésicale ou une hystérectomie.
La rupture utérine est rare. Elle peut se produire en fin de grossesse ou lors du travail actif.
La rupture utérine survient le plus souvent le long de cicatrices guéries chez la femme qui a des antécédents de césarienne. Les autres facteurs prédisposants comprennent des anomalies utérines congénitales, un traumatisme et d'autres procédures telles qu'une myomectomie ou une chirurgie materno-fœtale ouverte.
Causes de rupture utérine
Les causes de rupture utérine comprennent
Surdistention utérine (due à une grossesse multifœtale, polyhydramnios ou anomalies fœtales)
Version externe ou interne du fœtus
Perforation iatrogène
Utilisation excessive d'utérotoniques
Non identification d'une dystocie au cours du travail avec des contractions utérines excessives luttant contre un anneau de striction du segment inférieur de l'utérus (anneau de Bandl)
Si les femmes qui ont eu auparavant un accouchement par césarienne souhaitent tenter un accouchement vaginal, les prostaglandines ne doivent pas être utilisées car elles augmentent le risque de rupture utérine.
Symptomatologie des ruptures utérines
La symptomatologie de la rupture utérine comprend une bradycardie fœtale, des décélérations variables, une mise en évidence de l'hypovolémie, une perte de la station du fœtus (détectée lors de l'examen du col utérin) et une douleur abdominale sévère ou constante. Si le fœtus a été expulsé de l'utérus et est situé dans la cavité péritonéale, la morbidité et la mortalité fœtales et maternelles augmentent de manière significative.
Diagnostic des ruptures utérines
Laparotomie
Le diagnostic de rupture utérine est confirmé par la laparotomie.
Traitement des ruptures utérines
Laparotomie avec césarienne
Hystérectomie, si nécessaire
Le traitement des ruptures utérines est une laparotomie immédiate avec césarienne et, si nécessaires, hystérectomie.
