Mortalité maternelle et périnatale

La mortalité maternelle est définie comme le décès d'une femme enceinte ou dans les 42 jours suivant une interruption de la grossesse, indépendamment de la durée et du site de la grossesse, de toute cause liée ou aggravée par la grossesse ou sa prise en charge, mais non accidentelle ou due à des causes fortuites.

En 2021, la mortalité maternelle aux États-Unis était de 32,9 décès/100 000 naissances vivantes, contre un taux de 23,8 en 2020 et de 20,1 en 2019 (1). La mortalité maternelle est plus élevée aux États-Unis que dans les autres pays européens (p. ex., Allemagne, Pays-Bas, Pologne, Espagne, Suède, Suisse, Royaume-Uni). (Voir tableau Ratios de mortalité maternelle dans certains pays, 2020.)

Les disparités selon la race et l'origine ethnique dans la mortalité maternelle sont importantes dans le monde. Aux États-Unis, les taux en 2021 étaient les plus élevés chez les femmes noires non hispaniques (69,9/100 000), contre 28/100 000 chez les femmes hispaniques et 26,6/100 000 chez les femmes blanches non hispaniques (1). Au Brésil, la mortalité maternelle est environ 5 fois plus élevée chez les femmes d'origine africaine que chez les femmes blanches (2). Au Royaume-Uni, le taux est plus de 5 fois plus élevé chez la femme noire que chez la femme blanche (3).

Dans le monde en 2013, le pourcentage approximatif de décès maternels a été comme suit (4):

• Antépartum: 25%

• Intrapartum et post-partum: 28%

• Post-partum tardif: 36%

• Plus de 42 jours mais moins de 1 an après l'accouchement: 12%

Les statistiques des décès maternels comprennent les causes obstétricales directes et indirectes. Les causes les plus fréquentes de mort maternelle dans le monde sont (5)

• Hémorragie, principalement hémorragie du post-partum (27%)

• Troubles hypertensifs, y compris la prééclampsie, (14%)

• Avortement dont l'avortement provoqué, les fausses couches et les grossesses extra-utérines (8%)

• Complications de l'accouchement (3%)

• Obstruction du travail (3%)

• Sepsis (11%)

• Embolie pulmonaire (3%)

• Pathologies médicales préexistantes (15%)

• Infection par le VIH (6%)

Habituellement, plusieurs facteurs contribuent à la mortalité maternelle (6), y compris ce qui suit

• Retard dans la décision de consulter

• Retard dans l'arrivée dans un établissement de soins approprié (souvent en raison de la distance ou du manque de moyens de transport)

• Retard dans la prise en charge adéquate dans un établissement de soins

Environ 4 décès maternels sur 5 sont évitables (7).

La mortalité périnatale correspond à la mort d'un fœtus vers la fin d'une grossesse ou la mort d'un jeune enfant. Les définitions varient, mais une définition de la mortalité périnatale est le nombre de décès de nourrissons de < 7 jours et de décès fœtal à ≥ 28 semaines de gestation pour 1000 naissances vivantes.

La mortalité périnatale aux États-Unis en 2021 était de 5,5 décès périnataux pour 1000 naissances vivantes (8). Le taux a diminué de 30% de 1990 à 2011, est resté stable de 2011 à 2016 et a diminué de 4% de 2017 à 2019.

Les taux selon la race et l'origine ethnique de la mère étaient

• 4,7 pour les enfants de femmes blanches non hispaniques

• 9,5 pour les enfants de femmes noires non hispaniques

• 4,9 pour les enfants de femmes hispaniques

Les causes de décès périnatal comprennent les causes de mort fœtale et de mort néonatale. Les causes de mort fœtale peuvent être fœtales, maternelles ou placentaires (voir tableau Certaines causes et facteurs de risque de mort fœtale tardive).

La période néonatale est définie comme les 28 premiers jours de vie. La majorité des décès néonataux (75%) survient dans les 7 jours suivant la naissance (voir World Health Organization: Newborn Mortality). En 2019, les principales causes de décès néonatal dans le monde étaient les prématurités, les complications liées à l'accouchement (asphyxie à la naissance ou absence de respiration à la naissance), les infections et les malformations congénitales.