Mansonellose

M. perstans est transmis par les morsures de moucherons (Culicoides) en Afrique subsaharienne et dans les Amériques du Panama à l'Argentine. On estime que plus de 114 millions de personnes sont infectées dans le monde (1). La probabilité d'infection augmente avec l'âge et la prévalence peut avoisiner les 100% dans les zones très endémiques.

Les vers adultes vivent dans les cavités pleurales, péricardiques et péritonéales et dans le rétropéritoine et le mésentère. Des microfilaires non engainées sont retrouvées dans la circulation sanguine. Les moucherons contractent les vers quand ils absorbent un repas de sang d'un humain infecté.

La plupart des infections sont asymptomatiques ou légères. La migration des vers adultes peut provoquer des œdèmes sous-cutanés transitoires semblables à ceux de Loa loa (œdèmes de Calabar), une inflammation du péricarde ou de la plèvre, des nodules conjonctivaux, des lésions rétiniennes et une inflammation périoculaire. Les symptômes non spécifiques incluent le prurit, l'urticaire, les arthralgies et une sensation de malaise. Des manifestations neuropsychiatriques, une méningo-encéphalite et une hépatite ont été attribuées à M. perstans dans de rares occasions.

Le diagnostic de M. perstans est réalisée en identifiant des microfilaires non gainées dans un frottis sanguin. Les microfilaires peuvent être identifiées dans le sang de jour comme de nuit. Une éosinophilie est souvent présente. Des diagnostics moléculaires ont également été développés (2).

M. perstans est relativement résistant aux médicaments utilisés pour traiter d'autres maladies filariennes, dont la diéthylcarbamazine. Cibler les bactéries endosymbiotiques Wolbachia chez les vers M. perstans adultes par de la doxycycline (200 mg 1 fois/jour pendant 4 à 6 semaines) est censé interrompre la reproduction des vers adultes et peut être curatif. Wolbachia a été observé chez des vers M. perstans provenant du Mali, du Cameroun, du Ghana et du Gabon. Il existe des rapports divergents sur la présence de Wolbachia en Ouganda, peut-être en raison de contraintes méthodologiques ou de la présence de souches multiples de M. perstans. La doxycycline s'est avérée efficace contre M. perstans au Mali (3) et au Ghana (4), mais l'utilité de la doxycycline dans le traitement des infections dans les régions où les Wolbachia sont absents n'a pas été systématiquement étudiée. Dans les cas où la doxycycline est inefficace, une association de diéthylcarbamazine et de mébendazole pendant 3 semaines a amélioré l'activité par rapport à la monothérapie (5).

M. ozzardi est endémique en Amérique centrale et du Sud et dans un certain nombre d'îles des Caraïbes. L'homme est le principal réservoir de l'infection.

M. ozzardi est transmis par les moucherons mordants (Culicoides) et les simulies (Simulium amazonicum). Le cycle de vie est similaire à celui de M. perstans si ce n'est que les vers adultes résident dans les vaisseaux lymphatiques ainsi que dans les cavités thoraciques et péritonéales. Les microfilaires sont présentes dans le sang et la peau.  

La plupart des individus porteurs de M. ozzardi sont asymptomatiques, mais certains présentent une éruption cutanée, une lymphadénopathie, des arthralgies, de la fièvre, des céphalées ou des symptômes pulmonaires. Une kératite induite par la microfilarémie à M. ozzardi a été signalée dans la région de l'Amazonie au Brésil.

Le diagnostic de M. ozzardi est confirmé par l'identification des microfilaires dans le sang ou la peau. Le sang peut être prélevé à tout moment. L'éosinophilie est fréquente. Les tests sérologiques peuvent également être utiles pour identifier l'infection, mais ils ne sont pas spécifiques.

Le traitement repose sur une dose unique d'ivermectine 200 mcg/kg par voie orale (6). Avant le traitement par ivermectine, les patients doivent être évalués à la recherche d'une co-infection par le parasite filarien Loa loa s'ils se sont rendus dans des régions d'Afrique centrale où les deux parasites sont transmis, car l'ivermectine peut provoquer des réactions graves chez les patients présentant une co-infection par Loa loa importante. Des Wolbachia endosymbiotiques sont présents dans M. ozzardi, mais l'efficacité de la doxycycline n'a pas été évaluée.

M. streptocerca est transmis dans les forêts tropicales humides d'Afrique de l'Ouest et du Centre et Ouganda. La prévalence de M. streptocerca est inconnue. Les primates non humains sont parfois infectés, mais ne sont pas les principaux réservoirs d'infection.

Le cycle de vie de M. streptocerca est similaire à celui de M. perstans si ce n'est que les vers adultes résident dans le derme de la partie supérieure du tronc et des épaules. Des microfilaires sont présentes dans la peau. La plupart des personnes atteintes de M. streptocerca sont asymptomatiques. Un épaississement du derme, des macules hypopigmentées et une lymphadénopathie bilatérale axillaire ou inguinale peuvent être observées. Contrairement à Onchocerca volvulus, les vers adultes M. streptocerca ne forment pas de nodules sous-cutanés.

Le diagnostic de M. streptocerca est basé sur l'identification des microfilaires dans les biopsies ou les biopsies cutanées superficielles. L'éosinophilie est fréquente. La sérologie peut également être utile pour identifier une infection filarienne, mais elle n'est pas spécifique.

La diéthylcarbamazine (DEC) 2 mg/kg par voie orale 3 fois/jour pendant 12 jours est utilisée pour traiter M. streptocerca. La diéthylcarbamazine tue les microfilaires et les vers adultes. Cependant, elle peut aggraver les symptômes cutanés et systémiques dus à la libération d'antigènes par les microfilaires qui meurent. La diéthylcarbamazine ne doit pas être administrée en cas d'infection concomitante par O. volvulus ou lourde par Loa loa en raison du risque d'effets indésirables graves.

L'ivermectine (150 mcg/kg par voie orale en une seule dose) peut réduire les charges de microfilaires de M. streptocerca, mais son impact sur l'évolution de l'infection est incertain. Avant le traitement par l'ivermectine, les patients doivent être évalués à la recherche d'une co-infection par Loa Loa, un autre parasite filarien, s'ils se sont rendus dans des régions d'Afrique centrale où les deux parasites peuvent être contractés, car l'ivermectine peut provoquer des réactions graves chez les patients lourdement co-infectés par Loa loa. On ne sait pas si M. streptocerca héberge des Wolbachia ou si la doxycycline a un rôle dans le traitement.

1. 1. Simonsen PE, Onapa AW, Asio SM. Mansonella perstans filariasis in Africa. Acta Trop. 2011;120 Suppl 1:S109-S120. doi:10.1016/j.actatropica.2010.01.014

2. 2. Keiser PB, Coulibaly Y, Kubofcik J, et al. Molecular identification of Wolbachia from the filarial nematode Mansonella perstans. Mol Biochem Parasitol. 2008;160(2):123-128. doi:10.1016/j.molbiopara.2008.04.012

3. 3. Coulibaly YI, Dembele B, Diallo AA, et al. A randomized trial of doxycycline for Mansonella perstans infection. N Engl J Med. 2009;361(15):1448-1458. doi:10.1056/NEJMoa0900863

4. 4. Batsa Debrah L, Phillips RO, Pfarr K, et al. The Efficacy of Doxycycline Treatment on Mansonella perstans Infection: An Open-Label, Randomized Trial in Ghana. Am J Trop Med Hyg. 2019;101(1):84-92. doi:10.4269/ajtmh.18-0491

5. 5. Bregani ER, Rovellini A, Mbaïdoum N, Magnini MG. Comparison of different anthelminthic drug regimens against Mansonella perstans filariasis. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2006;100(5):458-463. doi:10.1016/j.trstmh.2005.07.009

6. 6. de Almeida Basano S, de Souza Almeida Aranha Camargo J, Fontes G, et al. Phase III Clinical Trial to Evaluate Ivermectin in the Reduction of Mansonella ozzardi infection in the Brazilian Amazon. Am J Trop Med Hyg. 2018;98(3):786-790. doi:10.4269/ajtmh.17-0698