La clonorchiase est une infestation due à la douve du foie (trématode) Clonorchis sinensis. L'infection est habituellement contractée par l'ingestion de poissons d'eau douce non ou mal cuits. La plupart des infections est asymptomatique, mais lorsqu'elles sont présentes, les symptômes comprennent des douleurs abdominales de l'hypochondre droit, une indigestion, une fatigue et une diarrhée. Le diagnostic repose sur l'identification des œufs caractéristiques dans les selles ou dans le liquide duodénal. Le traitement repose sur le praziquantel ou l'albendazole.
Les trématodes sont des plathelminthes parasites qui infestent différentes parties du corps (p. ex., les vaisseaux sanguins, l'appareil digestif, les poumons, le foie) en fonction des espèces.
Clonorchis est endémique en Asie de l'Est (Chine, Corée du Sud, Nord du Vietnam, Taïwan et certaines régions de Russie), et l'infestation est observée ailleurs chez les immigrants et les personnes qui consomment du poisson cru ou insuffisamment cuit ou parfois des crevettes, provenant des zones d'endémies. Le nombre de personnes infectées par C. sinensis est en croissance, passant d'environ 7 millions dans les années 1990 à 15-20 millions dans le monde dans les années 2010 (1, 2).
Voir aussi the World Health Organization (WHO) and Centers for Disease Control and Prevention (CDC) information on clonorchiasis.
Références
1. Fürst T, Keiser J, Utzinger J: Global burden of human food-borne trematodiasis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 12(3):210-221, 2012. doi:10.1016/S1473-3099(11)70294-8
2. Tang ZL, Huang Y, Yu XB: Current status and perspectives of Clonorchis sinensis and clonorchiasis: epidemiology, pathogenesis, omics, prevention and control. Infect Dis Poverty 5(1):71, 2016. Publié le 6 juillet 2016. doi:10.1186/s40249-016-0166-1
Physiopathologie de la clonorchiase
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Les formes adultes de C. sinensis vivent dans les canaux biliaires. Les œufs sont excrétés dans les selles et sont ingérés par les escargots. Les cercaires (larves nageant librement dans l'eau) libérées par des escargots infestés vont ensuite infester différents poissons et crevettes d'eau douce. L'homme s'infeste en consommant du poisson cru, mal cuit, séché, salé ou saumuré ou moins fréquemment les crevettes d'eau douce, qui contiennent des métacercaires (au stade de repos ou de maturation). Les métacercaires sont libérées dans le duodénum, entrent dans le cholédoque par l'ampoule de Vater, et migrent vers les petits canaux intrahépatiques (ou parfois la vésicule biliaire et le pancréas), où elles se transforment en adultes en environ 1 mois. Les adultes peuvent vivre ≥ 25 ans et atteindre environ 10 à 25 mm de long et 3 à 5 mm de large. Par exemple, certains anciens combattants américains du Vietnam ont eu des preuves sérologiques d'exposition à une infection par la douve du foie lorsqu'ils ont été testés 5 décennies après la fin de la guerre, mais aucun n'avait de parasites de la douve du foie détectables à l'examen fécal (1).
Référence pour la physiopathologie
1. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611
Symptomatologie de la clonorchiase
Les infections légères sont habituellement asymptomatiques; les symptômes se manifestent généralement chez les patients qui ont une charge de vers plus importante et une durée d'infection plus longue. Au cours de la phase aiguë, les infestations plus importantes peuvent présenter un état fébrile, des frissons, une douleur épigastrique, une hépatomégalie douloureuse et un ictère bénin. Ultérieurement, une diarrhée peut être observée. Les symptômes durent habituellement 2 à 4 semaines.
L'angiocholite chronique en cas d'infections sévères peut évoluer en atrophie du parenchyme hépatique et en fibrose portale. Un ictère peut survenir si un amas de douves obstrue l'arbre biliaire.
Les autres complications sont l'angiocholite suppurée, la cholélithiase, la pancréatite et, plus tardivement, le cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires [1]). Les anciens combattants de la guerre du Vietnam qui développent un cholangiocarcinome peuvent avoir été infectés par Clonorchis sinensis ou Opisthorchis viverrini lorsqu'ils servaient en Asie du Sud-Est (2). Le risque de cholangiocarcinome est augmenté dans certaines parties de l'Asie du Sud-Est et la mortalité est plus élevée chez l'homme âgé de 40 à 65 ans.
Références pour la symptomatologie
1. Xia J, Jiang SC, Peng HJ: Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: A systematic review and meta-analysis. PLoS One 10 (7):e0132673, 2015. doi: 10.1371/journal.pone.0132673
2. Psevdos G, Ford FM, Hong S-T: Screening US Vietnam veterans for liver fluke exposure 5 decades after the end of the war. Infectious Diseases in Clinical Practice 26(4):208–210, 2018. doi: 10.1097/IPC.0000000000000611
Diagnostic de la clonorchiase
Examen microscopique des selles
Le diagnostic de clonorchiase repose sur la présence d'œufs dans les selles ou le contenu duodénal. Les œufs ne sont généralement détectables dans les selles que 3 à 4 semaines après l'infection. Les œufs sont difficiles à distinguer de ceux d'Opisthorchis. Les œufs ne peuvent pas être détectés dans les selles en cas d'obstruction biliaire. Parfois, le diagnostic est fait par l'identification de douves adultes dans les prélèvements chirurgicaux ou par une cholangiographie transhépatique percutanée.
Les autres tests n'ont rien de spécifique et ne peuvent aboutir au diagnostic, mais peuvent présenter des anomalies; les phosphatases alcalines et la bilirubine peuvent être élevés. Des taux élevés d'éosinophiles circulants et d'IgE sériques sont également fréquents. L'éosinophilie distingue l'infection de la douve du foie de l'hépatite virale aiguë.
Une simple rx abdominale montre parfois des calcifications intra-hépatiques. Une échographie hépatique, une TDM, une IRM, ou une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique), une cholangiographie peuvent mettre en évidence des irrégularités dans les canaux et des images cicatricielles.
Le dépistage échographique de la fibrose périductale chez les patients à haut risque (hommes, > 50 ans) dans les zones d'endémie peut améliorer la détection précoce du cholangiocarcinome et donc le taux de survie (1).
Référence pour le diagnostic
1. Chamadol N, Khuntikeo N, Thinkhamrop B, et al: Association between periductal fibrosis and bile duct dilatation among a population at high risk of cholangiocarcinoma: a cross-sectional study of cholangiocarcinoma screening in Northeast Thailand [published correction appears in BMJ Open 9(5):e023217corr1, 2019]. BMJ Open 9(3):e023217, 2019. Publié le 20 mars 2019. doi:10.1136/bmjopen-2018-023217
Traitement de la clonorchiase
Praziquantel ou albendazole
Le traitement de la clonorchiase consiste en l'une des solutions suivantes:
Praziquantel 25 mg/kg par voie orale 3 fois/jour pendant 2 jours
Albendazole 10 mg/kg par voie orale 1 fois/jour pendant 7 jours
L'obstruction biliaire peut nécessiter une intervention chirurgicale.
La prévention consiste à bien cuire les poissons et les crevettes d'eau douce des eaux endémiques et à ne pas les manger crus, marinés, ou imbibés dans du vin. Dans les régions d'endémie, le traitement de masse par le praziquantel a réduit la charge de la clonorchiase (1). Les membres de la famille des personnes infectées doivent être évalués à la recherche d'une infection par microscopie des selles et numération formule sanguine à la recherche d'une éosinophilie.
Référence pour le traitement
1. Choi MH, Park SK, Li Z, et al: Effect of control strategies on prevalence, incidence and re-infection of clonorchiasis in endemic areas of China. PLoS Negl Trop Dis 4(2):e601, 2010. doi:10.1371/journal.pntd.0000601
