La fasciolase est l'infestation par la douve du foie Fasciola hepatica, qui se contracte par la consommation de cresson contaminé ou d'autres plantes aquatiques. Les manifestations cliniques comprennent des douleurs abdominales et une hépatomégalie. Le diagnostic repose sur la sérologie ou la détection des œufs dans les selles, les aspirations duodénales ou les prélèvements de bile. Le traitement repose sur le triclabendazole ou éventuellement le nitazoxanide.
Les trématodes sont des plathelminthes parasites qui infestent différentes parties du corps (p. ex., les vaisseaux sanguins, l'appareil digestif, les poumons, le foie) en fonction des espèces.
F. hepatica est la douve du foie chez le mouton et le bétail. La distomatose humaine (fasciolase ou douve du foie) contractée en mangeant du cresson contaminé par des moutons ou des carcasses du bétail, est observée en Europe, en Afrique, en Chine, en Amérique du Sud mais est rare aux États-Unis.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Dans la forme aiguë, les douves immatures migrent à travers la paroi intestinale, la cavité péritonéale, la capsule et le parenchyme hépatiques avant de pénétrer dans les canaux biliaires où ils parviennent à maturation en 3 à 4 mois. Les adultes pondent des œufs qui passent par travers les voies biliaires dans le duodénum puis dans les selles.
Voir aussi the World Health Organization (WHO) and Centers for Disease Control and Prevention (CDC) information on fascioliasis.
Symptomatologie de la fasciolase
La fasciolase aiguë peut se manifester par des douleurs abdominales, une hépatomégalie, des nausées, des vomissements, une fièvre intermittente, de l'urticaire, une sensation de malaise, et une perte de poids due à des lésions hépatiques.
L'infestation chronique peut être asymptomatique ou entraîner une douleur abdominale intermittente, des calculs biliaires, une angiocholite, un ictère obstructif ou une pancréatite.
Une infestation lourde peut causer une cholangite sclérosante et une cirrhose biliaire. Des lésions ectopiques peuvent survenir dans la paroi intestinale, les poumons ou dans d'autres organes.
Des fascioliases pharyngées qui entraînent des dysphagies ont été observées au Moyen-Orient, suite à la consommation de foie cru infecté, ce syndrome s'appelle halzoun. L'halzoun n'est pas bien caractérisé, et d'autres agents pathogènes ont également été proposés comme étiologie (1).
Référence pour la symptomatologie
1. Khalil G, Haddad C, Otrock ZK, et al: Halzoun, an allergic pharyngitis syndrome in Lebanon: the trematode Dicrocoelium dendriticum as an additional cause. Acta Trop 125(1):115-118, 2013. doi:10.1016/j.actatropica.2012.09.013
Diagnostic de la fasciolase
L'examen microscopique des selles ou de prélèvements biliaires ou duodénaux à la recherche d'œufs
Dosages d'anticorps
Une fasciolase doit être évoquée en cas de douleurs abdominales et/ou d'hépatomégalie et d'antécédents alimentaires d'ingestion ou de consommation de cresson ou de végétaix non cuits exposés à de l'eau contaminée.
Lorsqu'une fasciolase est suspectée, les patients doivent subir un examen des selles à la recherche d'œufs et un dosage des anticorps sériques. Les signes à l'appui sous forme d'examens sanguins et d'imagerie effectués pour évaluer les plaintes abdominales comprennent l'anémie, l'éosinophilie, des anomalies des tests hépatiques, une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée et une hypergammaglobulinémie et des lésions hypodenses du foie sur la TDM au stade aigu de la fasciolase.
Si l'examen des selles et le test des anticorps sont négatifs ou équivoques mais qu'une fasciolase est toujours suspectée (c'est-à-dire, sur de nombreux signes de soutien, en particulier l'éosinophilie), une endoscopie avec aspiration duodénale et biliaire doit être effectuée. Les œufs et parfois les vers adultes peuvent être détectés dans les prélèvements obtenus par endoscopie.
Les tests de détection des anticorps sont praticulièrement utiles dans
Les stades précoces de l'infection, avant la production d'œufs (la production d'œufs commence généralement au moins 3 à 4 mois après l'exposition)
L'infection chronique lorsque la production d'œufs est sporadique ou faible
La perte d'anticorps détectables se produit 6 à 12 mois après le traitement.
Dans les infections chroniques, les œufs peuvent être récupérés à partir des selles ou de matières duodénales ou biliaires. Les œufs sont indiscernables de ceux de Fasciolopsis buski.
Dans les zones endémiques, des œufs peuvent également être observés dans les selles après l'ingestion de foies d'animaux infectés, mais qui ne sont pas infectieux pour l'homme, ce qui entraîne un diagnostic erroné de fasciolase. Ainsi, on demande aux patients de suivre un régime sans foie pendant plusieurs jours avant l'examen de leurs selles.
Une échographie, une TDM, une IRM, une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) ou une cholangiographie peuvent détecter des anomalies des voies biliaires en cas de maladie chronique.
Traitement de la fasciolase
Triclabendazole ou éventuellement nitazoxanide
Le traitement de la fasciolase chez les patients de ≥ 6 ans repose sur 2 doses de 10 mg/kg de triclabendazole administrées à 12 heures d'intervalle, par voie orale avec de la nourriture. Le nitazoxanide à 500 mg par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours peut être efficace, mais les données sont limitées.
Les échecs thérapeutiques sont fréquents avec le praziquantel; il n'est pas recommandé.
Chez certains patients, l'extraction des douves adultes des voies biliaires par CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) peut être utile.
La prévention consiste à ne pas manger de cresson ou d'autres plantes d'eau douce dans les régions où F. hepatica est endémique. Les membres de la famille des personnes infectées doivent être évalués à la recherche d'une fasciolase.
