Caractéristiques des anémies fréquentes
Étiologie ou type | Anomalies morphologiques | Signes particuliers |
|---|---|---|
Perte de sang, aiguë | Normochrome-normocytaire, avec polychromatophilie | Si grave, possibles globules rouges nucléés et décalage à gauche de GB Leucocytose Thrombocytose |
Perte de sang, chronique | Même que la carence en fer | Même que la carence en fer |
Même que la carence en vitamine B12 | Folate sérique < 5 ng/mL (< 11 nmol/L) Folate des globules rouges < 225 ng/mL globules rouges (< 510 nmol/L) Carence nutritionnelle et malabsorption (dans la sprue, la grossesse, la petite enfance ou en cas d'alcoolisme) | |
Microcytes sphéroïdaux Hyperplasie érythroïde normoblastique Réticulocytose | Augmentation de la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine Augmentation de la fragilité osmotique des globules rouges Réduction de durée de vie des globules rouges marqués | |
Microcytes sphéroïdaux Hyperplasie érythroïde normoblastique Réticulocytose | Augmentation de la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine Augmentation de la fragilité osmotique des globules rouges Réduction de durée de vie des globules rouges marqués Test direct à l'antiglobuline négatif | |
Hémolyse | Normochrome normocytaire Réticulocytose Hyperplasie érythroïde de la moelle | Augmentation de la bilirubine indirecte et de la LDH sériques, haptoglobine basse Augmentation de l'urobilinogène des selles et urinaire Hémoglobinurie dans l'hémolyse intravasculaire Hémosidérinurie |
Infection, cancer, inflammation chronique ou maladie rénale | Normochrome-normocytaire au début, puis microcytaire Moelle normoblastique Stocks de fer normaux ou augmentés | Fer sérique diminué Diminution de la capacité totale de saturation du fer Ferritine sérique élevée Teneur normale ou augmentée en fer médullaire |
Microcytaire, avec anisocytose et poïkilocytose Réticulocytopénie Moelle hyperplasique, avec hémagglutination retardée | Possible achlorhydrie, langue lisse, chéilite angulaire et ongles en forme de cuillère Absence de fer colorable dans la moelle Fer sérique bas Augmentation de la capacité de liaison du fer Taux bas de ferritine | |
Insuffisance médullaire | Normochrome-normocytaire (peut être macrocytaire) Réticulocytopénie Échec de la ponction médullaire (souvent) ou évidente hypoplasie de la lignée érythroïde ou de tous les éléments | Idiopathique (> 50%), héréditaire ou secondaire à une exposition à des médicaments toxiques ou de produits chimiques (p. ex., chloramphénicol, quinacrine, hydantoïnes, insecticides) ou parvovirus B19 |
Remplacement médullaire (myélophtisie) | Anisocytose et poïkilocytose (p. ex., cellules en forme de goutte) Globules rouges nucléés Précurseurs précoces des granulocytes Myélogramme éventuellement montrant une aplasie ou une leucémie, un myélome, une myélofibrose ou des cellules métastatiques | Infiltration de la moelle par des granulomes infectieux, des tumeurs, une fibrose ou une histiocytose lipidique Possible hépatomégalie et splénomégalie Modifications osseuses possibles (ostéosclérose) |
Macrocytose Agglutination des globules rouges Réticulocytose | Fait suite à une exposition au froid Résultats d'un test des agglutinines froides ou d'une hémolysine Parfois, post-infectieuse (hémoglobinurie paroxystique froide) | |
Leucopénie Thrombopénie Réticulocytose | Hémoglobinurie, parfois avec urine du matin franchement sombre Hémosidérinurie Thrombose Dystonie des muscles lisses provoquant des douleurs abdominales, des spasmes œsophagiens, des troubles de l'érection Degré variable d'insuffisance médullaire (cytopénies) | |
Anisocytose et poïkilocytose Quelques cellules en faucille (falciformes) se retrouvent sur le frottis Falciformation de tous les globules rouges sur les préparations avec exposition à l'hypoxie ou à un milieu hyperosmolaire Réticulocytose | Plus fréquent chez les personnes d'ascendance africaine aux États-Unis Hyposthénurie urinaire Hb S détectée à l'électrophorèse Modifications de l'os à la rx Accident vasculaire cérébral et autres événements thrombotiques Risque de crises vaso-occlusives douloureuses, d'ulcères de jambes, accident vasculaire cérébral | |
Généralement hypochrome mais avec dimorphisme avec des normocytes et des macrocytes Moelle hyperplasique, avec hémagglutination retardée Sidéroblastes en couronne | Trouble métabolique inné ou acquis (p. ex., en raison de substances telles que l'alcool, l'isoniazide) Habituellement, fer médullaire colorable (abondant), mais peut être réduit Certaines formes congénitales répondent à l'administration de vitamine B6 Peut faire partie d'un syndrome myélodysplasique | |
Microcytaire Cellules cibles Granulations basophiles Anisocytose et poïkilocytose chez les homozygotes Globules rouges nucléés chez les homozygotes Réticulocytose | HbA2 et HbF élevées (dans la bêta-thalassémie) Origine méditerranéenne (fréquente) Chez les homozygotes, anémie depuis la petite enfance Splénomégalie Modifications de l'os à la rx | |
Macrocytes ovales Anisocytose Réticulocytopénie Gobules blancs hypersegmentés Moelle osseuse mégaloblastique | B12 sérique < 200 pg/mL (< 145 pmol/L) Élévation de l'acide méthylmalonique et de l'homocystéïne Augmentation de la LDH Présence d'un anticorps antifacteur intrinsèque dans le sérum (anémie pernicieuse) Fréquemment, symptômes gastro-intestinaux et du système nerveux central | |
Hb = hémoglobine; LDH = lactic déshydrogénase. | ||