Certaines causes de saignement vaginal en début de grossesse
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Troubles obstétricaux | ||
Saignement vaginal avec ou sans douleur abdominale ou pelvienne (souvent soudaine, localisée et constante, pas de crampe) Orifice cervical fermé Aucune perception de bruits fœtaux Troubles hémodynamiques lorsque la grossesse extra-utérine est rompue Parfois, masse annexielle palpable | Mesure quantitative de la bêta-hCG, répétée tous les 2 jours si le diagnostic est incertain Numération formule sanguine Échographie pelvienne Parfois, prélèvement endométrial Laparoscopie ou, si la patiente est hémodynamiquement instable, laparotomie | |
Menace d'avortement | Saignement vaginal avec ou sans douleurs abdominales Orifice cervical fermé | Auscultation de la fréquence cardiaque fœtale Mesures quantitatives de la bêta-hCG Numération formule sanguine Échographie pelvienne |
Avortement inévitable | Saignement vaginal avec douleurs abdominales Orifice cervical ouvert (col dilaté) | Bilan comme pour la menace d'avortement |
Avortement incomplet | Saignement vaginal avec douleurs abdominales Orifice cervical ouvert ou fermé Produits de conception souvent vus ou palpés à travers le col | Bilan comme pour la menace d'avortement |
Avortement complet | Légère hémorragie vaginale lors de la présentation mais, généralement un antécédent d'hémorragie vaginale importante ayant motivé la consultation; parfois quelques douleurs abdominales légères, en forme de crampes Orifice cervical fermé; l'utérus est de taille non gravide | Bilan comme pour la menace d'avortement |
Habituellement, anamnèse d'avortement provoqué récent ou spontané (le risque est plus élevé si l'avortement provoqué est pratiqué en l'absence d'un médecin entraîné et d'équipements appropriés ou s'il est auto-induit) Fièvre, frissons, douleur pelvienne ou abdominale constante Saignement vaginal et/ou écoulement vaginal purulent Douleur utérine Orifice cervical ouvert | Bilan comme pour la menace d'avortement plus bilan pour les infections à transmission sexuelles et les vaginites | |
Maladie trophoblastique gestationnelle (môle hydatiforme) | Saignement vaginal avec ou sans douleurs abdominales Utérus plus grand qu'attendu, souvent pression artérielle élevée, des vomissements sévères Si plus avancé, parfois élimination vaginale de tissu en forme de grappes de raisin | Bilan comme pour la menace d'avortement plus tests thyroïdiens, créatinine, tests hépatiques, rx thorax |
Rupture de kyste du corps jaune | Douleur abdominale localisée, saignement vaginal, parfois nausées et vomissements Apparition soudaine des symptômes | Bilan comme pour une grossesse extra-utérine |
Troubles gynécologiques et autres | ||
Traumatisme | Antécédents ou suspicion de traumatisme physique (p. ex., accident de véhicule à moteur, lacération du col de l'utérus ou du vagin due à une instrumentation ou à une agression sexuelle, parfois complication d'un prélèvement de villosités choriales ou d'une amniocentèse) | Numération formule sanguine Échographie pelvienne (pour évaluer le fœtus) Autres examens d'imagerie (pour évaluer une blessure ou une hémorragie interne) Questions sur la possibilité de violence entre partenaires intimes ou d'agression sexuelle, si elle est suspectée |
Spotting ou saignement vaginal peu abondant avec écoulement vaginal Parfois, dyspareunie | Évaluation des vaginites et des infections sexuellement transmissibles | |
Écoulement cervical mucopurulent Parfois, saignements vaginaux peu abondants Parfois, douleur à la mobilisation utérine et/ou douleurs abdominales | Évaluation des infections sexuellement transmissibles et des vaginites | |
Saignement vaginal peu abondant, pas de douleur Masse polypoïde saillante en dehors du col | Examen pelvien Histologie du prélèvement après biopsie ou ablation | |
Bêta-hCG = sous-unités-bêta de la gonadotrophine chorionique humaine. | ||
* L'évaluation des symptômes inquiétants chez toutes les patientes enceintes doit comprendre une évaluation des signes vitaux maternels, un examen clinique et une évaluation du statut fœtal avec une surveillance de la fréquence cardiaque fœtale ou une échographie. | ||