Certaines causes d'œdème
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Augmentation de la pression hydrostatique, excès de liquides | ||
Insuffisance cardiaque droite (primitive ou secondaire à une maladie gauche ou à une péricardite constrictive ou épanchement péricardique) qui augmente directement la pression veineuse | Œdèmes symétriques, déclives, indolores, prenant le godet, souvent avec insuffisance cardiaque gauche, accompagnés d'une dyspnée d'effort, d'une orthopnée et d'une dyspnée paroxystique nocturne Souvent, crépitants pulmonaires, galop S3 et/ou S4 (en raison d'une insuffisance cardiaque gauche); turgescence des jugulaires, reflux hépatojugulaire et signe de Kussmaül En cas de péricardite constrictive ou d'épanchement péricardique, en plus de la distension veineuse jugulaire, du reflux hépatojugulaire et du signe de Kussmaül on peut noter des bruits cardiaques lointains ou faibles. | Rx thorax et ECG Habituellement échocardiographie |
Grossesse et états prémenstruels | Œdèmes symétriques, déclives, indolores, habituellement modérés prenant le godet Apparent à l'anamnèse | Bilan clinique |
Médicaments (p. ex., minoxidil, AINS, œstrogènes, fludrocortisone, dihydropyridine, diltiazem, autres inhibiteurs calciques) | Œdèmes symétriques, déclives, indolores, habituellement modérés prenant le godet | Bilan clinique |
Iatrogène (p. ex., excès de liquides IV) | Œdèmes symétriques, déclives, indolores, habituellement modérés prenant le godet Apparent par l'anamnèse et le dossier médical | Bilan clinique |
Augmentation de la pression hydrostatique, obstruction veineuse | ||
Un œdème aigu, ne prenant pas le godet habituellement au niveau d'un seul membre inférieur, et habituellement avec une douleur; parfois signe d'Homans (douleur du mollet quand le pied est mis en flexion dorsale) Érythème, chaleur et douleur; peut-être moins marqué qu'en cas d'infection des tissus mous Parfois, un facteur prédisposant (p. ex., chirurgie récente, traumatisme, immobilisation, traitement substitutif, cancer) | Échographie Un test des D-dimères | |
Un œdème chronique d'un ou des deux membres inférieurs, avec une importante anomalie de coloration brune, un inconfort mais pas de douleur importante et parfois des ulcérations Souvent association avec des veines variqueuses | Bilan clinique | |
Compression veineuse extrinsèque (p. ex., par une tumeur, un utérus gravide ou une obésité abdominale marquée) | Un œdème non douloureux se développe lentement Si une tumeur comprime la veine cave supérieure, habituellement pléthore faciale, turgescence des jugulaires et absence d'ondes veineuses pulsatiles au-dessus de l'obstruction | Bilan clinique Échographie ou TDM lorsqu'une tumeur est suspectée |
Absence prolongée d'activité de pompage du muscle squelettique sur les veines des membres | L'immobilité prolongée (p. ex., être confiné au lit ou au cours d'un vol de longue durée) Œdèmes déclives indolores, symétriques | Bilan clinique |
Diminution de la pression oncotique plasmatique† | ||
Œdème diffus, souvent ascite importante et parfois œdème périorbitaire | Recueil des urines des 24 heures pour vérifier l'existence d'une perte de protéines Taux d'albumine sérique | |
Entéropathie avec perte de protéines (entéropathie exsudative) | Diarrhée importante | Examens complémentaires pour rechercher une cause Parfois, endoscopie Parfois, recherche sur 24 heures de l'alpha1-antitrypsine dans le sérum et les selles |
Synthèse de l'albumine réduite (p. ex., dans les troubles hépatiques ou la dénutrition) | Souvent avec une ascite importante Causes souvent apparentes dans l'anamnèse Si une maladie chronique du foie est en cause, souvent un ictère, des angiomes stellaires, une gynécomastie, un érythème palmaire, et une atrophie testiculaire | Albumine sérique, bilan hépatique, temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/temps partiel de thromboplastine [= TPP, TCK, TCA, TPP] |
Augmentation de la perméabilité capillaire | ||
Œdème de Quincke (allergique, idiopathique, héréditaire) | Œdème soudain, focal, asymétrique, non déclive sous-cutané ou sous-muqueux, impliquant plus souvent le visage, les lèvres, la muqueuse buccale, les extrémités ou les organes génitaux | Bilan clinique |
Lésions (p. ex., brûlures, produits chimiques, toxines, traumatisme fermé) | Œdème focal, parfois érythémateux; causes apparentes par l'anamnèse | Bilan clinique |
Sepsis grave (cause de fuites vasculaires endothéliales) | Sepsis évident avec fièvre, tachycardie, infections en foyers Œdème indolore, symétrique | Cultures Examens d'imagerie selon les besoins |
Infections des tissus mous (p. ex., cellulite, myofasciite nécrosante) | S'il est dî à une cellulite, habituellement plus rouge (ou plus foncé sur la peau foncée) et plus douloureux et sensible que celui dû à un angio-œdème/œdème de Quincke et plus circonscrit que celui dû à la thrombose veineuse profonde En cas d'infection nécrosante, douleur sévère, symptômes généraux | Bilan clinique Cultures Parfois, échographie pour éliminer une thrombose veineuse profonde |
Obstruction lymphatique | ||
Iatrogène (p. ex., après curage ganglionnaire dans la chirurgie du cancer ou après radiothérapie) | L'étiologie est habituellement apparente à l'anamnèse Œdème prenant initialement le godet, avec fibrose par la suite | Bilan clinique |
Congénital (rare) | Souvent début dans l'enfance, mais pour certains types, début plus tardif Peut-être familial | Parfois, lymphoscintigraphie |
Antécédents de présence dans une zone d'endémie Habituellement, œdème focal, impliquant parfois les organes génitaux | Examen microscopique des frottis sanguin | |
*Dans la plupart des cas d'œdème généralisé une NFS, un ionogramme, un dosage de l'urée et de la créatinine sériques, un bilan hépatique, un dosage des protéines sériques, une analyse d'urines (pour rechercher une protéinurie) sont nécessaires. | ||
†Une diminution de la pression oncotique plasmatique déclenche souvent une rétention secondaire de sodium et d'eau, aboutissant à une surcharge liquidienne. | ||
Thrombose veineuse profonde = thrombose veineuse profonde; AINS {3} anti-inflammatoires non stéroïdiens; PT = temps de prothrombine; TCA = temps de thromboplastine partielle; B4 = troisième bruit cardiaque; B100224 = quatrième bruit cardiaque. | ||