Contre-indication à l'utilisation de l'activateur du plasminogène tissulaire dans l'accident vasculaire cérébral

Critères d'exclusion < 3 heures après l'apparition des symptômes

Hémorragie intracrânienne sur la TDM

Infarctus malin (hypodensité dans plus d'1/3 du territoire vascularisé par l'artère cérébrale moyenne) sur la TDM

Présentation clinique suggérant une hémorragie sous-arachnoïdienne, même si la TDM est négative

Antécédents d'hémorragie intracrânienne

Tumeur intracrânienne intra-axiale

Antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de traumatisme crânien au cours des 3 mois précédents

PA systolique > 185 mmHg ou pression artérielle diastolique > 110 mmHg malgré un traitement antihypertenseur

Lésion intracrânienne ou intervention sur le rachis au cours des 3 mois précédents

Hémorragie interne active

Cancer gastro-intestinal ou saignement dans les 21 jours

Troubles hémorragiques suspectés

Numération des plaquettes < 100 000/mcL

Éventuellement ponction artérielle d'un vaisseau non compressible dans les 7 jours précédant l'apparition de l'accident vasculaire cérébral

Utilisation d'une dose de traitement par héparine de bas poids moléculaire au cours des 24 dernières heures

Coagulopathie, rapport international normalisé (INR) > 1,7 ou temps de prothrombine > 15 secondes, temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) > 40 secondes

Utilisation d'un inhibiteur direct de la thrombine ou de l'inhibiteur direct du facteur Xa avec preuves de l'effet anticoagulant dans les 48 heures et évaluation par des tests tels que temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), INR, et des tests appropriés d'activité du facteur Xa

Dissection de la crosse aortique connue ou suspectée provoquer un accident vasculaire cérébral ischémique

Endocardite bactérienne

Critères d'exclusion relatifs (2)

Amélioration rapide des symptômes

Une intervention chirurgicale majeure ou un traumatisme grave au cours des 14 derniers jours

Hémorragie urinaire au cours des 21 derniers jours

Convulsions au début avec des déficits neurologiques résiduels post-psychiques

Grossesse

Infarctus aigu du myocarde au cours des 3 derniers mois

Considérations supplémentaires 3–4,5 heures après l'apparition des symptômes*

Âge > 80 ans

Prise d'anticoagulants oraux, indépendamment de l'INR

NIH Stroke Score (score d'accident vasculaire du NIH) de base > 25

Une anamnèse d'accident vasculaire cérébral et de diabète sucré