Effets d'un engagement cérébral
Type d'engagement | Mécanisme* | Signes |
|---|---|---|
Hernie transtentorielle | Compression du 3e nerf crânien homolatéral | Pupille unilatéralement dilatée et fixe Parésie oculomotrice |
Compression de l'artère cérébrale postérieure | Hémianopsie latérale homonyme controlatérale Absence de clignement en réponse à la menace visuelle du côté d'une hémianopsie chez les patients obnubilés | |
Compression du 3e nerf crânien controlatéral et du pédoncule cérébral (indenté par la tente pour former un phénomène d'entaille de Kernohan-Woltman) | Mydriase et parésie oculomotrice controlatérale Hémiparésie homolatérale | |
Compression du pédoncule cérébral homolatéral | Hémiparésie controlatérale | |
Et pour finir, compression de la partie supérieure du tronc cérébral supérieur, du thalamus et de la région environnante | Troubles de la conscience Rythme respiratoire anormal Pupilles fixes, inégales | |
Atteinte ultérieure du tronc cérébral | Perte du réflexe oculocéphalique Perte du réflexe oculovestibulaire Perte des réflexes cornéens Posture de décérébration | |
Sous la faux du cerveau (cingulaire) | Compression de l'une ou des deux artères cérébrales antérieures, provoquant un infarctus du cortex paramédian | Paralysie de la jambe controlatérale |
Extension de la zone infarcie | Hypertension intracrânienne Augmentation du risque d'engagement transtentoriel et/ou central | |
Central | Lésions bilatérales, plus ou moins symétriques du mésencéphale | Pupilles fixes en position médiane Posture de décérébration Beaucoup des symptômes identiques à ceux de l'engagement transtentoriel |
Atteinte ultérieure du tronc cérébral | Perte de tous les réflexes du tronc cérébral Disparition de la posture en décérébration Arrêt respiratoire Mort cérébrale | |
Transtentoriel ascendant | Compression du 3e ventricule postérieur | Hydrocéphalie, qui augmente la pression intracrânienne |
Altération de la vascularisation du mésencéphale Compression des veines de Galien et de Rosenthal Infarctus cérébelleux supérieur par occlusion des artères cérébelleuses supérieures | Précoce: nausées, vomissements, céphalées occipitales, ataxie Plus tard: somnolence, anomalies respiratoires, et perte progressive des réflexes du tronc cérébral | |
Tumeurs ou masses (p. ex., hémorragie cérébelleuse) de la fosse postérieure | Ataxie, dysarthrie | |
Compression progressive du tronc cérébral | Augmentation de la somnolence Irrégularités du rythme respiratoire Perte progressive des réflexes du tronc cérébral | |
Amygdalien | Compression du tronc cérébral Obstruction du flux de liquide céphalorachidien | Hydrocéphalie aiguë (avec des troubles de la conscience, céphalées, vomissements et des signes méningés) Mouvements oculaires déconjugués, nystagmus Ensuite, il peut survenir un arrêt respiratoire brutal et un arrêt cardiaque |
*Tous les mécanismes ne sont pas observés chez tous les patients. | ||
CNS = système nerveux central. | ||