Examen de l'état mental
L'examen de l'état mental consiste en une évaluation des capacités mentales actuelles tenant compte de l'aspect général, du comportement, de toute croyance et perception inhabituelle ou étrange (p. ex., des idées délirantes, des hallucinations), de troubles de l'humeur et de tous les aspects de la cognition (p. ex., de l'attention, de l'orientation et de la mémoire). Un examen de l'état mental s'impose chez toute personne ayant une altération de l'état mental ou une altération de la cognition qu'elle soit aiguë ou chronique. De nombreux outils de dépistage sont disponibles; les outils suivants sont particulièrement utiles:
Les résultats de l'examen initial serviront de point de comparaison aux examens de suivi réalisés chaque année ou chaque fois qu'un changement de l'état mental est suspecté. Les patients doivent être informés que l'évaluation de l'état mental est un examen de routine et qu'ils ne doivent pas s'en inquiéter. L'examen doit s'effectuer dans le calme, en s'assurant que le patient entend parfaitement les questions. Le patient doit être interrogé dans la langue qu'il parle couramment. Les tests explorent différents domaines des fonctions cognitives. L'examinateur doit d'abord établir que les patients sont attentifs, p. ex., en évaluant leur niveau d'attention au cours de l'anamnèse ou en leur demandant de répéter immédiatement 3 mots. Poursuivre le test chez un patient inattentif serait inutile. Les paramètres de la fonction cognitive à tester et les exemples sur la façon de les tester comprennent les éléments suivants: | ||
Orientation | Tester les 3 paramètres relatifs à l'orientation:
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Mémoire à court terme | Demander au patient de se souvenir de 3 objets après un intervalle de 2 à 5 min. | |
Mémoire à long terme | Poser au patient une question sur le passé, telle que "Quelle couleur de vêtement avez-vous porté à votre mariage?" ou "Quelle était la marque de votre première voiture?" | |
Calcul | Tout calcul simple peut faire l'affaire. On utilise souvent les séries de 7: on demande au patient de compter à partir de 100 en soustrayant 7, puis 7 de 93, etc. Comme alternative, demander combien de pièces de 10 centimes il y a dans 1,35 $. | |
Fluence verbale | Demander au patient de donner en 1 min le plus possible de noms d'objets appartenant à une même catégorie, comme des vêtements ou des animaux. | |
Attention et concentration | Demander au patient d'épeler un mot de 5 lettres à l'endroit puis à l'envers. Le mot "monde" est souvent utilisé. | |
Nommer des objets | Présenter un objet, tel qu'un stylo, un livre ou une règle, ou une partie de ces objets et demander au patient de le nommer. | |
Exécuter des instructions | Commencer par 1 instruction en une étape, telle que "Touchez votre nez avec votre main droite." Puis évaluer par une instruction en 3 étapes telle que "Prenez ce bout de papier dans la main droite". Pliez-le en deux. Poser le papier sur le sol." | |
Écriture | Demander d'écrire une phrase. La phrase doit contenir un sujet et un complément et avoir un sens. On ne tiendra pas compte des fautes d'orthographe. | |
Orientation spatiale | Demander au patient de dessiner une maison ou une horloge et de marquer avec les aiguilles une heure précise. Ou bien lui demander de dessiner 2 pentagones entrecroisés. | |
Raisonnement abstrait | Demander au patient de trouver le point commun entre 3 ou 4 objets (p. ex., ce sont tous des fruits, des moyens de transport, des instruments de musique). Demander au patient d’interpréter un proverbe modérément difficile, tel que "Ceux qui vivent dans des maisons de verre ne doivent pas lancer de pierres." | |
Jugement | Interroger le patient sur une situation hypothétique nécessitant un bon jugement, telle que "Que feriez-vous si vous trouviez une lettre timbrée sur le trottoir?" La placer dans la boîte aux lettres est la bonne réponse; ouvrir la lettre suggère un trouble de la personnalité. | |