Lignes directrices pour le diagnostic de mort cérébrale/mort sur des critères neurologiques chez les patients de ≥ 37 semaines*†

Les 8 items doivent être confirmés pour déclarer la mort cérébrale:

1. La cause du coma est connue, catastrophique et suffisante pour expliquer la perte irréversible et permanente de toutes les fonctions cérébrales.

2. Médicaments dépresseurs du SNC et drogues illicites; des troubles métaboliques, acido-basiques et électrolytiques; une hypothermie (< 36° C); et une hypotension (pression artérielle moyenne < 75 mmHg) ont été exclus. Les agents bloqueurs neuromusculaires ne contribuent pas aux signes neurologiques.

3. Le patient est comateux et ne répond pas à la stimulation visuelle, auditive et tactile. Tout mouvement observé peut être entièrement attribué à une fonction réflexe de la moelle épinière.

4. La toux et/ou les réflexes pharyngés (nauséeux) sont testés, et sont absents.

5. Les réponses à la lumière pupillaires et les réflexes cornéens sont absents bilatéralement.

6. Les tests bilatéraux des réflexes oculocéphaliques qui montrent la fixité des mouvements oculaires lors de la rotation de la tête et les réflexes vestibulo-oculaires caloriques qui ne montrent aucune réponse calorique après que de l'eau glacée ai été placée sur le tympan doivent être pratiqués.

7. Un test d'apnée est effectué.

PROCEDURE: avant le test d'apnée, de l'oxygène à 100% est administré pendant ≥ 10 minutes. Une mesure des gaz du sang artériel est effectuée pour documenter une PaCO2 de 35–45 mmHg et un pH de 7,35–7,45. Si l'on sait que le patient a une hypercarbie chronique, le niveau de PaCO2 utilisé doit être celui de base du patient. Un test d'apnée est effectué en déconnectant l'appareil ventilatoire du tube endotrachéal. L'oxygène (4-6 L/min) par diffusion peut être administré par une canule dans la sonde endotrachéale. Malgré un stimulus ventilatoire constitué par l'augmentation passive de la PaCO2, la mort cérébrale nécessite l'absence de respirations spontanées, un pH < 7,30, une PaCO2 ≥ 60 mmHg et ≥ 20 mmHg au-dessus de la valeur de base du patient.

NOTE: le test d'apnée doit être pratiqué avec une extrême prudence pour minimiser les risques d'hypoxie et d'hypotension, en particulier chez les donneurs d'organe potentiels. Le test doit être arrêté et des prélèvements de sang artériel si l'un des événements suivants se produit au cours du test:

• La PA artérielle chute significativement (PA systolique < 100 mmHg ou pression artérielle moyenne < 75 mmHg).

• La saturation en oxygène est < 85%.

• Des troubles du rythme cardiaque se développent.

Les tests d'apnée peuvent être utilisés chez les patients recevant une oxygénation par membrane extracorporelle.

8. Au moins l'un des 4 critères suivants a été établi:

1. a. Les éléments 2–7 ont été confirmés.

1. b. Les éléments 2 à 7 ont été confirmés ET (faits lorsque les composantes de l'examen ou du test d'apnée ne peuvent pas être effectués ou lorsque les résultats de l'examen sont incertains)

   • Un EEG montre un silence électrique cortical.

1. c. Les éléments 2 à 7 ont été confirmés ET (faits lorsque les composantes de l'examen ou du test d'apnée ne peuvent pas être effectués ou lorsque les résultats de l'examen sont incertains)

   • L'angiographie conventionnelle, l'échodoppler transcrânien (à n'utiliser que chez l'adulte; non encore validé chez l'enfant), ou la scintigraphie de perfusion cérébrale par le technétium-99m marquant l'héxaméthylpropylèneamine, ne montrent aucun flux sanguin intracrânien.

1. d. Si un des éléments 2–7 ne peut être déterminé parce que la lésion ou l'affection interdit l'évaluation (p. ex., une lésion faciale étendue exclut le test calorique), les critères suivants s'appliquent:

   • Les éléments qui sont vérifiables sont confirmés.

   • L'angiographie conventionnelle, l'échodoppler transcrânien (à n'utiliser que chez l'adulte; non encore validé chez l'enfant), la tomographie par émission monophotonique (SPECT), ou la scintigraphie de perfusion cérébrale au technétium-99m hexaméthylpropylèneamine oxim ne montrent aucun flux sanguin intracrânien ou un EEG ne montre aucune activité corticale.