Médicaments anti-épileptiques spécifiques

Nom du médicament	Indications	Effets indésirables
Acétazolamide	Absences réfractaires	Calculs rénaux, déshydratation, acidose métabolique
Cannabidiol	Traitement adjuvant des convulsions dans le syndrome de Lennox-Gastaut et le syndrome de Dravet chez les patients de ≥ 2 ans	Somnolence, des lésions hépatocellulaires avec élévation des aminotransférases, une anorexie, une fatigue, une insomnie, une diarrhée
Carbamazépine	Début focal, de convulsions généralisées à début tonico-clonique et mixtes (mais pas dans les absences, les crises myocloniques ou atoniques)	Diplopie, vertiges, nystagmus, troubles gastro-intestinaux, dysarthrie, léthargie, diminution du nombre de globules blancs (3000 à 4000/mcL), hyponatrémie, éruption sévère, dont le syndrome de Stevens-Johnson (dans 5% des cas) Les effets secondaires idiosyncrasiques: granulopénie, thrombopénie, toxicité hépatique et aplasie médullaire.
Cénobamate	Traitement adjuvant des crises à début focal avec ou sans généralisation tonico-clonique focale-bilatérale Contre-indiqué en cas de syndrome du QT court familial	Vertiges, diplopie, somnolence, fatigue Rarement, réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms [DRESS]), raccourcissement de l'intervalle QT, idées suicidaires
Clobazam	Absences Taitement adjuvant des convulsions toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut et les crises à début focal réfractaires avec ou sans secondaire tonico-clonique focale-à-bilatérale	Somnolence, sédation, constipation, ataxie, pensées suicidaires, dépendance aux médicaments, irritabilité, dysphagie
Clonazépam	Absences atypiques dans le syndrome de Lennox-Gastaut, crises atoniques et myocloniques, spasmes épileptiques Éventuellement absences convulsives réfractaires à l'éthosuximide	Somnolence, ataxie, anomalies du comportement, tolérance partielle ou complète aux effets bénéfiques, habituellement en 1 à 6 mois*
Divalproex	Mêmes indications que le valproate: crises d'absence (typiques et atypiques), crises à début focal, crises tonico-cloniques, crises myocloniques, épilepsie myoclonique juvénile, spasmes épileptiques, crises néonatales ou fébriles, crises toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut	Nausées, vomissements, intolérance gastro-intestinale, prise de poids, alopécie réversible, ébriété passagère, neutropénie transitoire et tremblements. Idiosyncratiquement, encéphalopathie hyperammoniémique Rarement, une nécrose hépatique fatale chez des jeunes enfants malades neurologiques traités par plusieurs médicaments antiépileptiques.
Eslicarbazépine	Crises à début focal en monothérapie ou en traitement d'appoint Non recommandé en cas d'insuffisance hépatique sévère	Vertiges, diplopie, somnolence, hyponatrémie, idées suicidaires, réactions dermatologiques (dont le syndrome de Stevens-Johnson); réactions médicamenteuses importantes possibles
Éthosuximide	Absences	Nausées, léthargie, vertiges, céphalées Idiosyncratiquement, leucocytopénie ou pancytopénie, dermatite, lupus érythémateux disséminé
Felbamate	Crises à début focal réfractaires et absences atypiques dans le syndrome de Lennox-Gastaut	Céphalées, fatigue, insuffisance hépatique; rarement, aplasie médullaire
Fosphénylhydantoïne	État de mal épileptique	Ataxie, vertiges, somnolence, céphalées, prurit, paresthésies
Gabapentine	Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients âgés de 3 à 12 ans et comme traitement adjuvant des crises à début focal avec ou sans convulsions tonico-cloniques focales-à-bilatérales chez les patients âgés de ≥ 12 ans	Somnolence, vertiges, prise de poids, céphalées Chez les patients âgés de 3 à 12 ans, somnolence, comportement agressif, labilité de l'humeur, hyperactivité
Lacosamide	Monothérapie de 2e ligne ou en tant que traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients ≥ 17 ans Traitement adjuvant des crises tonico-cloniques généralisées primaires chez les patients de ≥ 4 ans	Vertiges, diplopie, pensées suicidaires
Lamotrigine	Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients de ≥ 2 ans, dans les crises à début généralisé du syndrome de Lennox-Gastaut, et dans les crises tonico-cloniques à début généralisé Chez les patients de ≥ 16 ans, la monothérapie de substitution est utilisée contre les crises à début focal ou focales-à-bilatérales tonico-cloniques ou après un anticonvulsivant inducteur enzymatique utilisé de façon concomitante (p. ex., carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital) ou si le valproate est arrêté.	Céphalées, vertiges, somnolence, insomnie, fatigue, nausées, vomissements, diplopie, ataxie, tremblements, anomalies menstruelles et éruption cutanée (dans 2–3% des cas), qui évolue parfois en syndrome de Stevens-Johnson chez 1/50 à 100 enfants et 1/1000 adultes Exacerbation des crises myocloniques chez l'adulte
Lévétiracétam	État de mal épileptique Thérapie adjuvante dans les crises à début focal chez les patients ≥ 4 ans, dans les crises tonico-cloniques à début généralisé chez les patients de > 6 ans, dans les crises myocloniques chez les patients de > 12 ans, et dans l'épilepsie myoclonique juvénile	Fatigue, faiblesse, ataxie, modification de l'humeur et du comportement
Oxcarbazépine	Convulsions à début focal chez le patient âgé de 4 à 16 ans en traitement adjuvant et dans les convulsions à début focal de l'adulte	Fatigue, nausées, douleurs abdominales, vertiges, somnolence, leucopénie, diplopie et hyponatrémie (dans 2,5% des cas).
Pérampanel	Traitement adjuvant des crises à début focal et dans les crises à début généralisé tonico-cloniques chez les patients atteints d'épilepsie de ≥ 12 ans Non indiqué chez les enfants de < 4 ans	Agressivité, sautes d'humeur et changements de comportement, idées suicidaires, vertiges, somnolence et fatigue. irritabilité, chutes, céphalées, nausées, vomissements, douleurs abdominales, prise de poids, troubles de la marche
Phénobarbital	Crises tonico-cloniques à début généralisé, dans les crises à début focal, dans l'état de mal épileptique, et dans les convulsions néonatales.	Somnolence, nystagmus, ataxie, Chez l'enfant, difficultés d'apprentissage, hyperactivité paradoxale Idiosyncratiquement, anémie, éruption cutanée
Phénylhydantoïne	La phénytoïne est indiquée dans le traitement des crises tonico-cloniques focales à bilatérales, des crises focales avec conscience altérée et de l'état de mal épileptique. Prévention des convulsions secondaires à un traumatisme crânien	Anémie mégaloblastique, hyperplasie gingivale, hirsutisme, adénopathies et perte de densité osseuse En cas de taux sanguins élevés de, phénylhydantoïne, nystagmus, ataxie, dysarthrie, léthargie, irritabilité, nausées, vomissements, confusion Idiosyncratiquement, éruption cutanée, dermatite exfoliative Rarement, aggravation des crises
Prégabaline	Traitement adjuvant des crises à début focal.	Vertiges, somnolence, ataxie, vision trouble, diplopie, tremblement et prise de poids. Exacerbation des crises myocloniques
Tiagabine	Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients de ≥ 12 ans	Vertiges, lipothymies, confusion, difficultés intellectuelles, asthénie, tremblements, sédation, nausées, douleurs abdominales
Topiramate	Convulsions focales chez les patients de ≥ 2 ans, absences atypiques Monothérapie de deuxième intention ou traitement d'appoint pour les crises tonico-cloniques principalement généralisées	Une baisse de concentration, des paresthésies, de la fatigue, des troubles du langage, une confusion, une anorexie, une perte de poids, une diminution de la sudation, une acidose métabolique, une lithiase urinaire (dans 1 à 5% des cas), une psychose (dans 1% des cas)
Valproate	Absences (typiques et atypiques), crises à début focal, crises tonico-cloniques, crises myocloniques, épilepsie myoclonique juvénile, spasmes épileptiques et convulsions néonatales ou fébriles, crises toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut. État de mal épileptique Non généralement recommandé chez la femme en âge de procréer	Nausées, vomissements, intolérance gastro-intestinale, prise de poids, alopécie réversible (5%), somnolence passagère, neutropénie transitoire et tremblements. Idiosyncratiquement, encéphalopathie hyperammoniémique Rarement, une nécrose hépatique fatale chez des jeunes enfants malades neurologiques traités par plusieurs médicaments antiépileptiques.
Vigabatrine	Traitement adjuvant des crises à début focal. Spasmes épileptiques	Somnolence, vertiges, céphalées, fatigue, anomalies irréversibles du champ visuel (nécessite un examen régulier du champ visuel)
Zonisamide	Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients de ≥ 16 ans, thérapie alternative ou adjuvante des crises toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut	Dépression, psychose, calculs urinaires, oligohidrose.
* Les réactions graves au clonazépam sont rares.

Nom du médicament

Indications

Effets indésirables

Acétazolamide

Absences réfractaires

Calculs rénaux, déshydratation, acidose métabolique

Cannabidiol

Traitement adjuvant des convulsions dans le syndrome de Lennox-Gastaut et le syndrome de Dravet chez les patients de ≥ 2 ans

Somnolence, des lésions hépatocellulaires avec élévation des aminotransférases, une anorexie, une fatigue, une insomnie, une diarrhée

Carbamazépine

Début focal, de convulsions généralisées à début tonico-clonique et mixtes (mais pas dans les absences, les crises myocloniques ou atoniques)

Diplopie, vertiges, nystagmus, troubles gastro-intestinaux, dysarthrie, léthargie, diminution du nombre de globules blancs (3000 à 4000/mcL), hyponatrémie, éruption sévère, dont le syndrome de Stevens-Johnson (dans 5% des cas)

Les effets secondaires idiosyncrasiques: granulopénie, thrombopénie, toxicité hépatique et aplasie médullaire.

Cénobamate

Traitement adjuvant des crises à début focal avec ou sans généralisation tonico-clonique focale-bilatérale

Contre-indiqué en cas de syndrome du QT court familial

Vertiges, diplopie, somnolence, fatigue

Rarement, réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms [DRESS]), raccourcissement de l'intervalle QT, idées suicidaires

Clobazam

Absences

Taitement adjuvant des convulsions toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut et les crises à début focal réfractaires avec ou sans secondaire tonico-clonique focale-à-bilatérale

Somnolence, sédation, constipation, ataxie, pensées suicidaires, dépendance aux médicaments, irritabilité, dysphagie

Clonazépam

Absences atypiques dans le syndrome de Lennox-Gastaut, crises atoniques et myocloniques, spasmes épileptiques

Éventuellement absences convulsives réfractaires à l'éthosuximide

Somnolence, ataxie, anomalies du comportement, tolérance partielle ou complète aux effets bénéfiques, habituellement en 1 à 6 mois*

Divalproex

Mêmes indications que le valproate: crises d'absence (typiques et atypiques), crises à début focal, crises tonico-cloniques, crises myocloniques, épilepsie myoclonique juvénile, spasmes épileptiques, crises néonatales ou fébriles, crises toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut

Nausées, vomissements, intolérance gastro-intestinale, prise de poids, alopécie réversible, ébriété passagère, neutropénie transitoire et tremblements.

Idiosyncratiquement, encéphalopathie hyperammoniémique

Rarement, une nécrose hépatique fatale chez des jeunes enfants malades neurologiques traités par plusieurs médicaments antiépileptiques.

Eslicarbazépine

Crises à début focal en monothérapie ou en traitement d'appoint

Non recommandé en cas d'insuffisance hépatique sévère

Vertiges, diplopie, somnolence, hyponatrémie, idées suicidaires, réactions dermatologiques (dont le syndrome de Stevens-Johnson); réactions médicamenteuses importantes possibles

Éthosuximide

Absences

Nausées, léthargie, vertiges, céphalées

Idiosyncratiquement, leucocytopénie ou pancytopénie, dermatite, lupus érythémateux disséminé

Felbamate

Crises à début focal réfractaires et absences atypiques dans le syndrome de Lennox-Gastaut

Céphalées, fatigue, insuffisance hépatique; rarement, aplasie médullaire

Fosphénylhydantoïne

État de mal épileptique

Ataxie, vertiges, somnolence, céphalées, prurit, paresthésies

Gabapentine

Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients âgés de 3 à 12 ans et comme traitement adjuvant des crises à début focal avec ou sans convulsions tonico-cloniques focales-à-bilatérales chez les patients âgés de ≥ 12 ans

Somnolence, vertiges, prise de poids, céphalées

Chez les patients âgés de 3 à 12 ans, somnolence, comportement agressif, labilité de l'humeur, hyperactivité

Lacosamide

Monothérapie de 2e ligne ou en tant que traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients ≥ 17 ans

Traitement adjuvant des crises tonico-cloniques généralisées primaires chez les patients de ≥ 4 ans

Vertiges, diplopie, pensées suicidaires

Lamotrigine

Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients de ≥ 2 ans, dans les crises à début généralisé du syndrome de Lennox-Gastaut, et dans les crises tonico-cloniques à début généralisé

Chez les patients de ≥ 16 ans, la monothérapie de substitution est utilisée contre les crises à début focal ou focales-à-bilatérales tonico-cloniques ou après un anticonvulsivant inducteur enzymatique utilisé de façon concomitante (p. ex., carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital) ou si le valproate est arrêté.

Céphalées, vertiges, somnolence, insomnie, fatigue, nausées, vomissements, diplopie, ataxie, tremblements, anomalies menstruelles et éruption cutanée (dans 2–3% des cas), qui évolue parfois en syndrome de Stevens-Johnson chez 1/50 à 100 enfants et 1/1000 adultes

Exacerbation des crises myocloniques chez l'adulte

Lévétiracétam

État de mal épileptique

Thérapie adjuvante dans les crises à début focal chez les patients ≥ 4 ans, dans les crises tonico-cloniques à début généralisé chez les patients de > 6 ans, dans les crises myocloniques chez les patients de > 12 ans, et dans l'épilepsie myoclonique juvénile

Fatigue, faiblesse, ataxie, modification de l'humeur et du comportement

Oxcarbazépine

Convulsions à début focal chez le patient âgé de 4 à 16 ans en traitement adjuvant et dans les convulsions à début focal de l'adulte

Fatigue, nausées, douleurs abdominales, vertiges, somnolence, leucopénie, diplopie et hyponatrémie (dans 2,5% des cas).

Pérampanel

Traitement adjuvant des crises à début focal et dans les crises à début généralisé tonico-cloniques chez les patients atteints d'épilepsie de ≥ 12 ans

Non indiqué chez les enfants de < 4 ans

Agressivité, sautes d'humeur et changements de comportement, idées suicidaires, vertiges, somnolence et fatigue. irritabilité, chutes, céphalées, nausées, vomissements, douleurs abdominales, prise de poids, troubles de la marche

Phénobarbital

Crises tonico-cloniques à début généralisé, dans les crises à début focal, dans l'état de mal épileptique, et dans les convulsions néonatales.

Somnolence, nystagmus, ataxie,

Chez l'enfant, difficultés d'apprentissage, hyperactivité paradoxale

Idiosyncratiquement, anémie, éruption cutanée

Phénylhydantoïne

La phénytoïne est indiquée dans le traitement des crises tonico-cloniques focales à bilatérales, des crises focales avec conscience altérée et de l'état de mal épileptique.

Prévention des convulsions secondaires à un traumatisme crânien

Anémie mégaloblastique, hyperplasie gingivale, hirsutisme, adénopathies et perte de densité osseuse

En cas de taux sanguins élevés de, phénylhydantoïne, nystagmus, ataxie, dysarthrie, léthargie, irritabilité, nausées, vomissements, confusion

Idiosyncratiquement, éruption cutanée, dermatite exfoliative

Rarement, aggravation des crises

Prégabaline

Traitement adjuvant des crises à début focal.

Vertiges, somnolence, ataxie, vision trouble, diplopie, tremblement et prise de poids.

Exacerbation des crises myocloniques

Tiagabine

Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients de ≥ 12 ans

Vertiges, lipothymies, confusion, difficultés intellectuelles, asthénie, tremblements, sédation, nausées, douleurs abdominales

Topiramate

Convulsions focales chez les patients de ≥ 2 ans, absences atypiques

Monothérapie de deuxième intention ou traitement d'appoint pour les crises tonico-cloniques principalement généralisées

Une baisse de concentration, des paresthésies, de la fatigue, des troubles du langage, une confusion, une anorexie, une perte de poids, une diminution de la sudation, une acidose métabolique, une lithiase urinaire (dans 1 à 5% des cas), une psychose (dans 1% des cas)

Valproate

Absences (typiques et atypiques), crises à début focal, crises tonico-cloniques, crises myocloniques, épilepsie myoclonique juvénile, spasmes épileptiques et convulsions néonatales ou fébriles, crises toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut.

État de mal épileptique

Non généralement recommandé chez la femme en âge de procréer

Nausées, vomissements, intolérance gastro-intestinale, prise de poids, alopécie réversible (5%), somnolence passagère, neutropénie transitoire et tremblements.

Idiosyncratiquement, encéphalopathie hyperammoniémique

Rarement, une nécrose hépatique fatale chez des jeunes enfants malades neurologiques traités par plusieurs médicaments antiépileptiques.

Vigabatrine

Traitement adjuvant des crises à début focal.

Spasmes épileptiques

Somnolence, vertiges, céphalées, fatigue, anomalies irréversibles du champ visuel (nécessite un examen régulier du champ visuel)

Zonisamide

Traitement adjuvant des crises à début focal chez les patients de ≥ 16 ans, thérapie alternative ou adjuvante des crises toniques ou atoniques dans le syndrome de Lennox-Gastaut

Dépression, psychose, calculs urinaires, oligohidrose.

* Les réactions graves au clonazépam sont rares.

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