Pharmacothérapie de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Approche thérapeutique | Dyspnée sans aggravation | Exacerbations avec ou sans dyspnée |
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Thérapie initiale* | bêta-Agoniste à longue durée d'action ou anticholinergique à longue durée d'action | bêta-Agoniste à longue durée d'action ou anticholinergique à longue durée d'action |
Augmentation initiale du traitement | bêta-Agoniste à longue durée d'action + anticholinergique à longue durée d'action | bêta-Agoniste à longue durée d'action + anticholinergique à longue durée d'action ou bêta-Agoniste à longue durée d'action + corticostéroïdes inhalés † |
Approche ultérieure pour traitement des symptômes persistants | Envisager de changer d'inhalateur ou de médicament Mettre en œuvre ou intensifier les traitements non pharmacologiques Bilan des autres causes de dyspnée | bêta-Agoniste à longue durée d'action + anticholinergique à longue durée d'action + corticostéroïdes inhalés + roflumilast ou azithromycine ‡ |
* Les bronchodilatateurs de sauvetage à courte durée d'action doivent être prescrits à tous les patients afin d'obtenir un soulagement immédiat des symptômes. | ||
† Les corticoïdes inhalés sont plus efficaces en cas d'éosinophilie ≥ 150/mcL (≥ 0,15 × 109/L). Il peut être nécessaire de réduire les corticoïdes inhalés si le patient développe une pneumonie ou ne répond pas au traitement. En cas d'éosinophilie ≥ 300 mcL (≥ 0,30 × 109/L), la désescalade est plus susceptible de provoquer une exacerbation. | ||
‡ En cas d'exacerbations récurrentes, ajouter un inhibiteur de PDE4 (p. ex., roflumilast) ou de l'azithromycine à long terme. Le roflumilast est indiqué en cas de BPCO (VEMS1 < 50%) avec bronchite chronique. L'azithromycine est préférée chez les anciens fumeurs et est moins efficace chez les fumeurs actuels. | ||
VEMS1 = volume expiratoire maximal en 1 s; LABA = long-acting beta agonist; LAMA = long-acting antimuscarinic antagonist; ICS = inhaled corticosteroid; PDE4 = phosphodiesterase-4 inhibitor. | ||
Adapted from the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): Global Strategy for the Prevention, Diagnosis, and Management of COPD: 2024 report. Disponible à http://www.goldcopd.org. | ||