Prise en charge du diabète gestationnel pendant la grossesse
Temps | Mesures |
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Avant conception | Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel lors des grossesses précédentes doivent essayer d'atteindre ou de maintenir un poids normal et s'engager à effectuer un exercice modeste. Le régime doit être pauvre en lipides, relativement riche en glucides complexes et riches en fibres. La glycémie à jeun et les taux d'HbA1C doivent être contrôlés. |
Prénatal | Le régime alimentaire et l'apport calorique sont individualisés et surveillés afin d'éviter une prise de poids supérieure à environ 6,8–11,3 kg ou, en cas d'obésité chez la femme, de plus de 5–9,1 kg environ. Une activité sportive modérée après les repas est recommandée. Une surveillance fœtale des constantes suivantes doit être effectuée de la 32e semaine de grossesse à l'accouchement (ou plus tôt si indiquée):
Le traitement insulinique est réservé à l'hyperglycémie persistante (glycémie à jeun > 95 mg/dL ou glycémie à la 2e heure post-prandiale > 120 mg/dL) malgré un essai de traitement diététique pendant ≥ 2 semaines. La quantité et le type d'insuline doivent être adaptés au cas par cas. Chez les patientes obèses, de l'insuline à action rapide est prise avant chaque repas. Chez la femme qui n'est pas obèse, les 2/3 de la dose totale (60% de NPH, 40% d'ordinaire) sont administrés le matin; 1/3 (50% de NPH, 50% d'ordinaire) sont administrés le soir. Ou, les femmes peuvent prendre de l'insuline à longue durée d'action 1 ou 2 fois/jour et de l'insuline aspart immédiatement avant le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner. |
Pendant le travail et l'accouchement | L'accouchement par voie basse à terme est possible si les patientes ont une date d'accouchement bien documentée et un diabète bien contrôlé. La césarienne doit être réservée à des indications obstétricales ou à la macrosomie fœtale (> 4500 g), qui augmente le risque de dystocie des épaules. Chez la femme présentant un diabète gestationnel contrôlé par l'alimentation et l'exercice, l'accouchement doit avoir lieu entre 39 et 40 6/7 semaines de gestation. Chez les femmes présentant un diabète gestationnel bien contrôlé par les médicaments (A2GDM), l'accouchement est recommandé de 39 0/7 semaines à 39 6/7 semaines de gestation. Les avis d'experts sont en faveur d'un accouchement plus précoce chez les femmes qui ont un diabète gestationnel mal contrôlé; cependant, les recommandations concernant le moment de l'accouchement ne contiennent pas de directives spécifiques. La prise de décision peut être guidée par la consultation d'un spécialiste en médecine fœtale maternelle. |
HbA1c = hémoglobine glycosylée; NPH = neutral protamine Hagedorn. | |