Traitement en fonction du type de cancer du sein
Type | Traitements possibles |
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Carcinome canalaire in situ | Mastectomie Chirurgie mammaire conservatrice chez certaines patientes (qui ont des lésions confinées à un quadrant) avec ou sans* radiothérapie Thérapie endocrinienne pour certaines patientes |
Carcinome lobulaire in situ, classique | Exérèse chirurgicale afin d'exclure un cancer dans certains cas En cas de négativité, surveillance par des examens et des mammographies réguliers Tamoxifène ou, pour certaines femmes ménopausées, le raloxifène ou les inhibiteurs de l'aromatase, pour réduire le risque de cancer invasif Mastectomie prophylactique bilatérale (rarement) |
Carcinome lobulaire in situ, pléomorphe | Exérèse chirurgicale jusqu'à des marges négatives Chimioprévention par tamoxifène ou raloxifène chez certaines patientes |
Stades I et II (stades initiaux) du cancer | Chimiothérapie pré-opératoire pour optimiser les chances d'une chirurgie mammaire conservatrice (en cas de cancer du sein T2 ou de grade supérieur) Chirurgie mammaire conservatrice pour enlever la tumeur, suivie d'une radiothérapie Mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire Traitement systémique (p. ex., chimiothérapie post-opératoire, thérapie endocrinienne, médicaments anti-HER2 ou leur association) en fonction des résultats des tests sur les tumeurs (p. ex., analyse des récepteurs hormonaux et de la protéine HER2), sauf peut-être chez certaines femmes ménopausées qui ont des tumeurs à récepteurs hormonaux positifs avec des scores d'Oncotype Dx de faibles à intermédiaires |
Cancer stade III (localement avancé), dont le cancer du sein inflammatoire | Thérapie systémique pré-opératoire, habituellement chimiothérapie Chirurgie mammaire conservatrice ou mastectomie, si la tumeur est résécable après traitement pré-opératoire Mastectomie pour les cancers inflammatoires du sein Habituellement, radiothérapie post-opératoire Chimiothérapie post-opératoire et/ou thérapie endocrinienne |
Cancer stade IV (métastatique) | Si le cancer est symptomatique et multifocal, thérapie endocrinienne, traitement d'ablation ovarienne, ou chimiothérapie Si HER2 est surexprimé, médicaments anti-HER2 (trastuzumab, parfois avec du pertuzumab) Dans le cas des métastases cérébrales, des récidives cutanées locales, ou isolées ou des métastases osseuses symptomatiques, radiothérapie En cas de métastases osseuses, bisphosphonates IV afin de réduire la perte osseuse et la douleur osseuse |
Maladie de Paget du mamelon | Est habituellement située au-dessus d'un cancer du sein sous-jacent Parfois, exérèse locale seule |
Cancer du sein récidivant localement | Mastectomie ou résection chirurgicale (si la mastectomie a déjà été réalisée), parfois précédée d'une chimiothérapie ou d'une thérapie endocrinienne Radiothérapie dans certains cas Chimiothérapie ou thérapie endocrinienne |
Tumeurs phyllodes | Excision large Parfois radiothérapie (si borderline ou maligne) Mastectomie si la masse est importante |
*Une exérèse large ou une chirurgie conservatoire du sein peuvent être utilisées seules, notamment si la lésion est < 2,5 cm et le type histologiquement favorable ou par exérèse large plus radiothérapie quand la taille et les caractéristiques histologiques sont moins favorables. | |
DCIS = carcinome canalaire in situ; HER2 = human epidermal growth factor receptor 2; LCIS = carcinome lobulaire in situ. | |