Le dépistage (avec l'examen clinique) est un élément important de la médecine préventive du nourrisson, de l'enfant et de l'adolescent.
Examens sanguins de dépistage
Pour détecter une carence en fer, on doit déterminer l'hématocrite ou l'hémoglobine comme suit:
Chez les nourrissons: à 9 et 12 mois
Chez les prématurés: à 5 à 6 mois
Chez l'adolescente réglée: annuellement en présence de l'un quelconque des facteurs de risque parmi les suivants: règles modérées à importantes, perte de poids chronique, déficit nutritionnel ou activité sportive
La recherche de l'hémoglobine S (anémie falciforme) peut être réalisée entre 6 et 9 mois si elle n'a pas été faite dans le cadre du dépistage néonatal.
Les recommandations concernant les examens sanguins à la recherche d'une exposition au plomb varient selon les États des États-Unis. En général, une évaluation des risques doit être effectuée à toutes les consultations des enfants en bonne santé entre 6 mois et 6 ans. Un test de la plombémie doit être effectué si l'évaluation du risque est positive. Le dépistage universel à 1 et 2 ans peut être recommandé chez les enfants qui vivent dans des zones à forte prévalence avec des facteurs de risque tels que des logements anciens. Il n'y a pas de taux de plomb sûr dans le sang chez les enfants, et même des taux de plomb sanguin bas ont été démontrés affecter le QI, la capacité d'attention et la réussite scolaire. Les effets de l'exposition au plomb ne peuvent pas être corrigés. Aux États-Unis, un niveau > 5 mcg/dL (> 0,24 micromoles/L) est à présent utilisé pour identifier les enfants qui ont été exposés au plomb et qui nécessitent une prise en charge.
Le dépistage du cholestérol est indiqué chez tous les enfants entre 9 et 11 ans et de nouveau entre 17 et 21 ans et peut être effectué avec un profil lipidique non à jeun. Le dépistage du cholestérol est indiqué chez l'enfant de 2 ans mais au plus tard à 10 ans en cas d'antécédents familiaux d'hypercholestérolémie, de maladie coronarienne précoce ou de facteurs de risque de maladie coronarienne (p. ex., diabète, obésité, HTA).
Tests auditifs
(Voir aussi Déficience auditive chez les enfants.)
Les parents peuvent suspecter une surdité lorsque leur enfant cesse de répondre de manière adéquate à des bruits, ont des difficultés de compréhension ou un retard du développement du langage (voir tableau Audition normale chez les très jeunes enfants).
Les déficits auditifs pouvant entraver le développement du langage, les problèmes d'audition doivent être pris en charge dès que possible. Le médecin doit donc demander aux parents leur avis sur la qualité de l'audition à chaque consultation pendant la petite enfance et doit être formé à effectuer les tests nécessaires ou adresser l'enfant à un ORL en cas de doute sur l'audition d'un enfant.
Audition normale chez les très jeunes enfants*
Âge | Réponse attendue |
|---|---|
3 mois | Sursaute à un bruit fort à proximité Remue ou se réveille quand quelqu'un parle ou fait un bruit Est apaisé par la voix de sa mère |
6 mois | Tourne la tête vers un bruit intéressant Tourne la tête quand on l'appelle Fait "mou," "ma," "da," "di" aux jouets Roucoule lorsqu'il écoute de la musique |
10 mois | Produit ses propres sons Imite certains sons Comprend "non" et "au revoir" |
18 mois | Comprend de nombreux mots ou ordres simples Babille des phrases |
*Si un enfant ne dépasse pas les performances standards minimales ou si les parents suspectent une perte auditive chez leur enfant à n'importe quel âge, l'enfant doit être adressé pour des tests. | |
L'audiométrie peut être pratiquée en médecine générale; la plupart des autres procédures auditives (p. ex., émissions otoacoustiques, potentiels évoqués du tronc cérébral) doivent être effectuées par un ORL. L'audiométrie conventionnelle peut être utilisée chez l'enfant à partir de l'âge de 3 ans; le jeune enfant peut également être testé en observant ses réponses à des bruits faits par le biais des écouteurs, en observant ses tentatives afin de repérer d'où vient le son ou les observer effectuer une tâche simple. Chez l'enfant plus âgé, l'audiométrie doit être effectuée une fois entre 11 et 14 ans, une fois entre 15 et 17 ans et une fois entre 18 et 21 ans; les tests chez des enfants plus âgés doivent comprendre des hautes fréquences de 6000 et 8000 Hz.
La tympanométrie, une autre procédure utilisée en cabinet, peut être utilisée chez l'enfant de tout âge et permet d'évaluer la fonction de l'oreille moyenne. Un tympanogramme anormal est souvent le signe d'un problème tubo-tympanique ou de la présence de liquide dans l'oreille moyenne, qui ne peut être apprécié à l'otoscopie.
Bien que l'otoscopie pneumatique soit utile afin de vérifier l'état de l'oreille moyenne, son association à la tympanométrie est plus riche d'enseignements que l'usage d'une seule des 2 méthodes.
Test pour la tuberculose
Un test de dépistage de la tuberculose en utilisant un test cutané (test à la tuberculine) ou un test sanguin (test de libération de l'interféron-gamma [IGRA]) doit être effectué si
Les enfants ont été exposés à la tuberculose (p. ex., à un membre de la famille infecté ou à un contact étroit).
Ils ont un parent présentant un test tuberculinique positif.
Ils sont nés ou ont récemment voyagé dans un pays à haut risque (pays autres que les États-Unis, le Canada, l'Australie, la Nouvelle-Zélande ou les pays d'Europe occidentale et du Nord).
Leurs parents ou leurs proches sont de nouveaux immigrants originaires d'un pays à haut risque ou ont été récemment incarcérés.
L'IGRA (test de libération de l'interféron-gamma) est préféré chez les enfants dont il est peu probable qu'ils reviennent pour qu'on puisse lire leur test cutané ou chez les sujets qui vaccinés par le BCG qui peut provoquer un résultat cutané faux positif.
Dépistage des infections sexuellement transmissibles
Le dépistage systématique des maladies sexuellement transmissibles fréquentes est indiqué annuellement chez tous les adolescents sexuellement actifs.
Les tests d'amplification des acides nucléiques sont les tests les plus sensibles pour détecter l'infection par C. trachomatis et N. gonorrhoeae. Des tests d'amplification des acides nucléiques sur des prélèvements d'urine, rectaux, du col de l'utérus, pharyngés ou de l'urètre sont disponibles.
Tous les adolescents doivent se voir offrir un dépistage du VIH au moins une fois entre l'âge de 15 et de 18 ans; tout doit être fait pour préserver la confidentialité de l'adolescent. Les adolescents présentant un risque accru d'infection par le VIH (parce qu'ils sont sexuellement actifs, utilisent ou ont utilisé des drogues injectables ou ont une autre infection sexuellement transmissible) doivent être testés chaque année.
Les adolescentes ne doivent pas faire l'objet d'un dépistage systématique de la dysplasie cervicale avant l'âge de 21 ans.
Dépistage de l'hépatite C
Les sujets doivent être systématiquement dépistés pour l'infection par le virus de l'hépatite C (HCV) au moins une fois entre 18 et 79 ans (voir l'U.S. Preventive Services Task Force's 2020 Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening statement et le CDC's 2020 Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults—United States). Les sujets à risque accru d'infection par le HCV, dont ceux qui ont consommé des drogues injectables, doivent être testés à la recherche d'une infection par le HCV et réévalués chaque année. (Voir aussi Dépistage de l'hépatite C chronique.)
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
U.S. Preventive Services Task Force: Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Screening statement (2020)
CDC: Recommendations for Hepatitis C Screening Among Adults—United States (2020)
