L'hyponatrémie est définie par une natrémie < 135 mEq/L (< 135 mmol/L). Une hyponatrémie importante peut provoquer des convulsions ou un coma. Le traitement consiste en une supplémentation prudente en sodium avec du sérum physiologique à 0,9% IV; rarement, une solution saline à 3% est nécessaire, en particulier en cas de convulsions.
(L'hyponatrémie chez l'adulte est traitée ailleurs.)
Étiologie de l'hyponatrémie néonatale
La cause la plus fréquente d'hyponatrémie est la déshydratation hypovolémique due à des vomissements et/ou à une diarrhée. Une hyponatrémie peut en résulter lorsque les pertes liquidiennes sont remplacées par des liquides contenant peu ou pas de sodium (p. ex., certains jus).
Une cause moins fréquente est l'hyponatrémie euvolémique provoquée par une sécrétion inappropriée d'ADH et la rétention d'eau qui s'ensuit. Les causes possibles de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique comprennent l'hémorragie intracrânienne, l'infection du système nerveux central et rarement des tumeurs du système nerveux central. De plus, un excès de dilution des préparations pour nourrissons peut provoquer une intoxication par l'eau.
Enfin, l'hyponatrémie hypervolémique est observée dans les situations de rétention hydrique et de rétention excessive de sodium, telles que l'insuffisance cardiaque ou rénale.
Symptomatologie de l'hyponatrémie néonatale
La symptomatologie de l'hyponatrémie néonatale comprend des nausées et des vomissements, une apathie, des céphalées, des convulsions, une hypothermie, une faiblesse et un coma. Le nourrisson présentant une déshydratation hyponatrémique peut sembler assez malade, car l'hyponatrémie provoque une réduction disproportionnée du volume du liquide extra-cellulaire. La symptomatologie est liée à la durée et à l'importance de l'hyponatrémie.
Diagnostic de l'hyponatrémie néonatale
Concentration sérique en sodium
Le diagnostic d'hyponatrémie néonatale suspectée sur la symptomatologie est confirmé par la mesure de la natrémie. En cas de déshydratation, on observe parfois une augmentation de l'urée.
Traitement de l'hyponatrémie néonatale
Perfusion IV de dextrose à 5%/solution saline de 0,45 à 0,9%
Rarement, une solution salée hypertonique (3%) IV
Le traitement de l'hyponatrémie néonatale comprend du glucosé à 5%/solution saline à 0,45 à 0,9% IV administré dans un volume égal à celui du déficit estimé, sur autant de jours que nécessaire pour corriger la natrémie à un rythme qui ne doit pas dépasser 10 à 12 mEq/L/jour (10 à 12 mmol/L/jour), afin d'éviter des déplacements rapides de liquides dans le cerveau. Le nouveau-né présentant une hyponatrémie hypovolémique nécessite une expansion volémique par une solution contenant du sel afin de corriger le déficit en sodium (10 à 12 mEq/kg [10 à 12 mmol/kg] de poids corporel ou même 15 mEq/kg [15 mmol/kg] chez le jeune nourrisson en cas d'hyponatrémie sévère), avec une solution d'entretien de sodium (3 mEq/kg/jour [3 mmol/kg/jour] dans une solution de dextrose à 5%). Le nouveau-né présentant une hyponatrémie symptomatique (p. ex., léthargie, confusion) demande un traitement d'urgence avec sérum salé à 3% IV afin d'éviter les convulsions ou le coma.
