Comment cathétériser la vessie chez une petite fille

Le sondage vésical peut être effectué dans un but diagnostique et/ou thérapeutique.

La raison principale pour la pose d'un cathéter vésical chez la fille est de

• Recueillir un prélèvement d'urine stérile pour les tests chez les très jeunes enfants qui ne peuvent pas uriner sur commande

Les causes moins fréquentes comprennent les suivantes

• Soulagement d'une rétention urinaire aiguë ou chronique (uropathie obstructive)

• Cathétérisme intermittent d'une vessie neurogène

• Instillation de produit de contraste pour cysto-urétrographie

• Irrigation vésicale

• Instillation d'un médicament

• Surveillance de la diurèse chez certains patients hospitalisés (cathéter à demeure; non discuté ici)

Contre-indications absolues

• Suspicion de rupture des voies urinaires basses due à un traumatisme récent

En cas de traumatisme, une rupture des voies urinaires basses (suggérée par un hématome périnéal, une hémorragie du méat ou une lésion de l'os pelvien) doit être exclue par une urétrographie rétrograde ou un examen vaginal (et parfois une cystoscopie) avant de pratiquer un sondage vésical.

Contre-indications relatives

• Anomalies connues majeures des voies urinaires inférieures

• Antécédents de sténose urétrale

• Antécédent de reconstruction urétrale ou du col vésical

• Antécédents de pose difficile de cathéter

Les complications comprennent les suivantes

• Lesions urétrales ou vésicales superficielles avec saignement (fréquent)

• Infection urinaire (fréquente)

• Création d'un faux canal

• Cicatrices et sténoses

• Perforation vésicale (rare)

Parfois, des kits préemballés sont disponibles; sinon, l'équipement nécessaire comprend généralement

• Champs et gants stériles

• Un coussin absorbant

• Solution antiseptique (p. ex., povidone iodée, chlorhexidine) avec des bâtonnets, des cotons-tiges ou des compresses d'application

• Lubrifiant stérile soluble dans l'eau (avec ou sans lidocaïne à 2%)

• Gobelet stérile pour le prélèvement d'urine

• La taille du cathéter urétral varie avec l'âge: nouveau-né (à terme) à 6 mois, 5 à 6 French (Fr); nourrisson ou enfant en bas âge, de 6 à 8 Fr; enfant prépubertaire — 10 à 12 Fr; adolescent de 12 à 14 Fr

• Gant de toilette pour éliminer la solution antiseptique après la procédure

• Une technique stérile est nécessaire pour prévenir une infection urinaire basse.

• S'assurer que le patient n'est pas allergique au latex ou à la povidone iodée.

• En cas de procédures multiples, faire d'abord le sondage vésical, car l'enfant peut uriner pendant les autres procédures.

• L'anatomie féminine pédiatrique est similaire à celle de l'adulte, avec une différence de taille.

• Le méat urétral féminin est la première ouverture sous le clitoris et est situé au-dessus de l'ouverture vaginale. Il peut être difficile à visualiser s'il semble fermé. En outre, les jeunes filles peuvent avoir des adhérences labiales, ce qui peut rendre la visualisation du méat plus difficile.

• L'urètre est court et droit et donc facile à cathétériser.

• Placer le patient en décubitus dorsal, en position de grenouille (hanches et genoux partiellement fléchis, talons sur le lit, hanches confortablement en abduction).

• Un assistant doit tenir les jambes ou les genoux.

L'insertion in-and-out d'un cathéter est décrite ici.

• Permettre à l'un des parents ou aux deux parents de rester présents pour réconforter l'enfant. Leurs faire tenir par la main l'enfant, lui donner un animal en peluche pour jouer ou d'autres techniques de distraction peut être utile. Parfois une sédation est nécessaire.

• Placer tous les équipements à portée de main sur un champ stérile non contaminé sur un plateau de chevet.

• Ouvrir le kit préemballé, en prenant soin de ne pas contaminer le contenu.

• Placer le coussin absorbant avec le côté en plastique sous les fesses.

• Retirer les couches si elles sont présentes et nettoyer la zone avec un gant de toilette humide avec du savon et de l'eau. Sécher la zone avec un linge sec. Puis se laver les mains avec de l'eau et du savon.

• Mettre des gants en utilisant une technique stérile.

• Appliquer le lubrifiant stérile à l'extrémité du cathéter et placer sur le champ stérile.

• Saturer les bâtonnets d'application, les cotons-tiges ou la gaze avec une solution antiseptique (p. ex., povidone iodée).

• Placer le champ fenêtré stérile sur le bassin de sorte que la vulve soit exposée.

• Avec votre main non dominante, séparer les lèvres pour exposer le méat.

• Nettoyer la zone autour du méat avec chaque bâtonnet d'application, un tampon de gaze ou une boule de coton saturée en povidone iodée. Badigeonner la zone par un mouvement antéro-postérieur. Jeter ou mettre de côté le bâtonnet, la compresse ou les boules de coton nouvellement contaminés. Si on utilise la povidone iodée, nettoyer 3 fois puis laisser sécher la zone.

• Tenir le cathéter dans votre main dominante libre. Séparer les grandes lèvres avec votre main non dominante. Si le méat est difficile à voir, tirer doucement l'introitus muqueux vers le bas.

• Avancer doucement le cathéter dans l'urètre jusqu'à l'obtention d'urine. Ne pas pousser ou forcer de manière répétée le cathéter. L'urine doit s'écouler librement.

• Si le cathéter entre dans le vagin, laisser ce cathéter en place comme point de repère et utiliser un autre cathéter.

• Recueillir l'urine dans le récipient à prélèvements. Si le volume est insuffisant, masser doucement la partie inférieure de l'abdomen au-dessus de la vessie (région sus-pubienne).

• Retirer le cathéter en le tirant doucement.

• Éliminer toute la povidone iodée restante avec un gant de toilette humide.

• Retirer les champs.

• Pour éviter de provoquer une infection urinaire, maintenir une technique stérile stricte pendant la procédure.

• Pour éviter les blocages et les lésions urétrales, ne pas forcer pendant l'insertion.

• Ne pas poursuivre les tentatives de mise en place du cathéter si une résistance importante est rencontrée ou si on a l'impression que le cathéter se gondole à l'intérieur et n'avance pas.

• Si le cathéter semble en bonne position, mais que l'urine ne coule pas, il est possible que le lubrifiant obstrue le drainage de l'urine. Avec le cathéter maintenu dans la position actuelle, rincer le cathéter avec une solution physiologique pour éliminer le lubrifiant et voir si l'urine revient avant de passer aux étapes restantes.

• Si le cathéter semble en bonne position mais que l'urine ne revient pas et qu'il existe une possibilité d'anurie due à une déshydratation, envisager de prescrire une hydratation (appropriée à l'état clinique du patient) avant que la procédure soit tentée à nouveau.

• Si le cathéter semble se trouver dans l'orifice vaginal, le laisser temporairement en place. Réessayer le cathétérisme du méat urétral avec un nouveau cathéter stérile; le cathéter vaginal placé précédemment vous empêchera de pénétrer dans l'orifice incorrect. Une fois le cathétérisme urétral terminé, retirer le cathéter vaginal.

• Consulter un urologue pour tout problème de pose de cathéter ou pour des conseils sur la taille et le type du cathéter dans certaines situations cliniques. Dans certaines situations dans lesquelles un cathéter ne peut être placé, une aspiration percutanée sus-pubienne peut être indiquée.