Comment effectuer un cathétérisme urétral chez la femme

• Soulagement de la rétention urinaire aiguë ou chronique, comme celle due à une obstruction urétrale (uropathie obstructive) ou à une vessie neurogène

• Traitement de l'incontinence urinaire

• Surveillance de la diurèse

• Mesure du résidu post-mictionnel

• Recueil d'urine stérile pour culture

• Examens diagnostiques de l'appareil génito-urinaire inférieur

• Irrigation ou instillation vésicale de médicaments

Contre-indications absolues

• Aucun

Contre-indications relatives

• Antécédents de sténose urétrale

• Infection des voies urinaires actuelle

• Antécédents de reconstruction urétrale

• Lésion urétrale suspectée*

• Chirurgie urologique récente

• Antécédents de pose difficile de cathéter

* Une lésion urétrale peut être suspectée après un traumatisme fermé si les patients ont du sang au niveau du méat urétral (signe le plus important), une incapacité à uriner, une ecchymose périnéale ou labiale et/ou un œdème. Dans de tels cas, une rupture urétrale doit être exclue par imagerie (p. ex., par urétrographie rétrograde et parfois aussi par cystoscopie) avant de faire un sondage urétral.

Les complications comprennent les suivantes

• Traumatisme urétral ou vésical avec saignement ou hématurie microscopique (fréquente)

• Infection urinaire (fréquente)

• Création d'un faux canal

• Cicatrices et sténoses

Des kits préemballés sont généralement utilisés, mais les éléments individuels nécessaires comprennent

• Champs et gants stériles

• Povidone-iodée

• Écouvillons, gaze stérile ou boules de coton

• Lubrifiant hydrosoluble

• Cathéter urétral (le cathéter French Foley de taille 16 est approprié pour la plupart des femmes adultes)*

• Seringue de 10 mL avec de l'eau (pour gonfler le ballonnet du cathéter)

• Dispositif de collecte stérile avec tube

* Un système de cathéter fermé minimise les infections urinaires associée au cathéterisme.

• Une technique stérile est nécessaire pour prévenir une infection urinaire.

• Le méat urétral féminin se présente comme une fente antéro-postérieure située en avant de l'orifice vaginal et environ 2,5 cm en arrière du gland du clitoris. Si le méat se replie vers le haut dans le vagin, comme cela peut se produire chez les femmes âgées, il peut souvent être palpé au niveau de la ligne médiane comme un monticule mou entouré d'un anneau ferme de tissu périurétral.

• Pour exposer la vulve, positionner la patiente en décubitus dorsal en position de lithotomie ou de grenouille (hanches et genoux partiellement fléchis, talons sur le lit, hanches confortablement en abduction).

• Placer tous les équipements à portée de main sur un champ stérile non contaminé sur un plateau de soin. Vous pouvez placer la boîte contenant le cathéter et le système de drainage entre les jambes du patient, de sorte qu'elle soit facilement accessible pendant la procédure.

• Si ce n'est pas déjà fait, relier le cathéter au système de collecte et ne pas briser le joint à moins qu'un autre type ou taille de cathéter ne soit nécessaire.

• Tester le ballon de rétention à la recherche de fuites en le gonflant avec de l'eau.

• Appliquer du lubrifiant à l'extrémité du cathéter.

• Saturer les tampons applicateurs, les cotons-tiges ou la gaze avec de la povidone iodée.

• Placer le champ fenêtré stérile sur le bassin de sorte que la vulve soit exposée.

• Étendre délicatement les lèvres et exposer le méat urétral, en utilisant votre main non dominante. Cette main est à présent contaminée et ne doit pas être retirée des lèvres ni toucher aucun des équipements pendant le reste de la procédure.

• Nettoyer la zone autour du méat avec chaque boule de coton saturée en povidone iodée. Effectuer un mouvement circulaire, en commençant par le méat et en progressant vers l'extérieur. Jeter ou mettre de côté la gaze ou les boules de coton nouvellement contaminées.

• Tenir le cathéter lubrifié et le passer doucement dans l'urètre, en utilisant votre main libre. L'urine doit s'écouler librement dans la tubulure de collecte. Si le cathéter passe accidentellement dans le vagin, il doit être jeté et un nouveau cathéter utilisé.

• Gonfler le ballonnet avec le volume d'eau recommandé, habituellement 10 mL. Une résistance ou une douleur peuvent indiquer que le ballonnet est dans l'urètre et non dans la vessie. Si c'est le cas, dégonfler le ballonnet, puis l'insérer complètement avant de le regonfler.

• Tirer le ballonnet contre le col de la vessie, une fois le ballonnet gonflé, en retirant lentement le cathéter jusqu'à sentir une résistance.

Comment faire un cathétérisme ...

Vidéo

• Retirer les champs.

• Fixer le cathéter à la cuisse avec un pansement ou un ruban adhésifs.

• Suspendre le sac dans une position déclive, de sorte que l'urine puisse s'écouler par gravité.

• Assurer d'une technique stérile stricte pendant la procédure pour éviter une infection des voies urinaires.

• Il est souvent utile d'avoir un aide pour exposer le méat chez les femmes, en particulier celles qui sont obèses ou qui ont un prolapsus des organes pelviens. Une rétraction douce des lèvres est utile.