La thérapie de réhydratation orale est efficace, sûre, commode et peu onéreuse comparativement au traitement IV. La thérapie de réhydratation orale est recommandée par l'American Academy of Pediatrics et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et doit être utilisée chez l'enfant qui présente une déshydratation légère à modérée, qui tolère les liquides par voie orale, sauf en cas de vomissements abondants ou de troubles sous-jacents (p. ex., abdomen chirurgical, occlusion intestinale) (1). Dans cette situation, la réhydratation orale a un taux d'échec < 5% (2). Depuis que l'OMS a adopté les recommandations de réhydratation orale dans les années 1970, > 1 million de décès par an dans le monde ont pu être évités (3).
(Voir aussi Déshydratation chez l'enfant.)
Références générales
1. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics. 1996;97(3):424-435.
2. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al. Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med. 2004;2:11. Published 2004 Apr 15. doi:10.1186/1741-7015-2-11
3. WHO/Unicef. Clinical management of acute diarrhoea: WHO/Unicef joint statement. 2004. Accessed December 17, 2024.
Solutions pour la réhydratation orale
La solution de réhydratation orale doit contenir une association de glucose et de sodium pour tirer profit du cotransport sodium-glucose dans l'intestin et améliorer l'absorption. Les solutions de réhydratation orale sont largement disponibles et se présentent sous forme de solutions commerciales prémélangées ou de poudres mélangées à l'eau du robinet. La solution de réhydratation orale (SRO) à osmolarité réduite recommandée par l'OMS depuis 2002 a la composition suivante (1) :
Glucose 75 mEq/L (75 mmol/L) sous forme de solutions à base de glucose ou de polymères (riz, blé ou maïs)
Sodium 75 mEq/L (75 mmol/L)
Osmolarité totale 245 mEq/L (245 mmol/L)
Les boissons énergétiques, les sodas, les jus de fruits et les boissons similaires ne répondent pas à ces critères et ne doivent pas être utilisés. Ils contiennent généralement trop peu de sodium et trop de glucides pour tirer avantage du co-transport sodium/glucose et l'effet osmotique d'un excès de glucides peut entraîner une perte de liquide supplémentaire. Le cotransport sodium/glucose dans l'intestin est optimisé dans un rapport sodium:glucose de 1:1.
Des solutions prémélangées de réhydratation commerciale sont disponibles dans de nombreuses pharmacies et supermarchés. Ces solutions sont efficaces malgré un rapport sodium:glucose d'environ 1:3.
Références concernant les solutions
1. Powers KS. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management [published correction appears in Pediatr Rev. 2015 Sep;36(9):422. doi: 10.1542/pir.36-9-422]. Pediatr Rev. 2015;36(7):274-285. doi:10.1542/pir.36-7-274
Administration de la thérapie de réhydratation orale
Généralement, 50 mL/kg sont administrés en 4 heures pour les déshydratations légères et 100 mL/kg pour les formes modérées de déshydratation. À chaque selle diarrhéique, 10 mL/kg supplémentaires (jusqu'à 240 mL) sont administrés. Après 4 heures, le patient est réévalué. Si des signes de déshydratation persistent, le même volume est redonné.
Les vomissements ne doivent généralement pas empêcher la réhydratation orale (sauf en cas d'occlusion intestinale ou d'autre contre-indication à la prise de liquide par voie orale), car ils diminuent généralement avec le temps. Des volumes faibles, très souvent répétés, sont utilisés, en débutant par 5 mL toutes les 5 min puis en augmentant progressivement les doses en fonction de la tolérance. Le volume calculé requis sur une période de 4 heures peut être divisé en 4 aliquotes séparées. Ces 4 aliquotes peuvent ensuite être divisées en 12 aliquotes plus petites administrées toutes les 5 min sur une heure avec une seringue si nécessaire.
Une fois que le déficit a été comblé, une solution de réhydratation orale est poursuivie et les enfants doivent commencer à manger un régime adapté à leur âge dès qu'ils ont arrêté de vomir. Les nourrissons peuvent reprendre l'allaitement au sein ou le lait qu'ils prenaient antérieurement (1).
Référence pour l'administration
1. Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA. Early versus Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2011;2011(7):CD007296. Published 2011 Jul 6. doi:10.1002/14651858.CD007296.pub2
