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La gravité des tics est très variable; ils sont fréquents chez les enfants, bon nombre d'entre eux ne sont ni évalués ni diagnostiqués. Le syndrome de Gilles de la Tourette, le type le plus sévère de tics, est observé chez 3 à 9/1000 enfants (1). Le rapport homme:femme est de 3:1 (2, 3, 4).
Les tics commencent avant l'âge de 18 ans, généralement entre 4 et 6 ans. Leur sévérité augmente pour atteindre un pic vers 10 à 12 ans puis diminue à l'adolescence (5). Finalement, la plupart des tics disparaissent spontanément. Cependant, chez environ 1% des enfants, les tics persistent à l'âge adulte.
L'étiologie est inconnue, mais les troubles de tics ont tendance à être génétiques. Dans certaines familles, ils surviennent selon un modèle dominant avec une pénétrance incomplète.
Comorbidités
Les comorbidités sont fréquentes.
Les enfants qui ont des tics peuvent présenter un ou plusieurs des troubles suivants:
Ces troubles perturbent souvent davantage le développement et le bien-être des enfants que les tics. Le trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel est la comorbidité la plus fréquente, et parfois des tics apparaissent en premier lorsque les enfants atteints de trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel sont traités par un stimulant; ces enfants ont probablement une tendance sous-jacente aux tics.
Les adolescents (et les adultes) peuvent présenter
Les tics secondaires sont rares mais peuvent résulter d'une surutilisation de médicaments stimulants et de troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés aux infections streptococciques (PANDAS).
Références générales
1. Scharf JM, Miller LL, Gauvin CA, Alabiso J, Mathews CA, Ben-Shlomo Y. Population prevalence of Tourette syndrome: a systematic review and meta-analysis. Mov Disord. 2015;30(2):221-228. doi:10.1002/mds.26089
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years—United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58(21):581–585.
3. Knight T, Steeves T, Day L, et al. Prevalence of tic disorders: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol. 2012;47(2):77–90. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002
4. Jafari F, Abbasi P, Rahmati M, Hodhodi T, Kazeminia M. Systematic Review and Meta-Analysis of Tourette Syndrome Prevalence; 1986 to 2022. Pediatr Neurol. 2022;137:6-16. doi:10.1016/j.pediatrneurol.2022.08.010
5. Groth C, Mol Debes N, Rask CU, Lange T, Skov L. Course of Tourette Syndrome and Comorbidities in a Large Prospective Clinical Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(4):304-312. doi:10.1016/j.jaac.2017.01.010
Classification des troubles de tics
Les troubles tics primaires sont divisés en 3 catégories par le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Cinquième Édition, Révision du Texte (DSM-5-TR) (1):
Tics provisoires: tics moteurs et/ou vocaux uniques ou multiples présents depuis < 1 an.
Tics persistants (tics chroniques): des tics moteur(s) uniques ou multiples ou vocaux (mais pas les deux) sont présents pendant > 1 an.
Syndrome de Gilles de la Tourette: présence de tics à la fois moteurs et vocaux pendant > 1 an.
Ces catégories forment généralement un continuum dans lequel les patients commencent par des tics nerveux provisoires et passent parfois au trouble de tics persistant ou au syndrome de Gilles de la Tourette. Dans tous les cas, l'âge de début doit être < 18 ans, et la perturbation ne peut être due aux effets physiologiques d'une substance (p. ex., la cocaïne) ou à un autre trouble (p. ex., la maladie de Huntington, l'encéphalite postvirale). (Les tics induits par une substance ou une autre affection sont classés comme troubles secondaires des tics et ne sont pas inclus dans les troubles primaires des tics selon le DSM-5-TR.)
Parfois, une apparition explosive de tics et/ou de compulsions obsessionnelles peut être en relation avec une infection streptococcique, un phénomène parfois appelé troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés à des infections par les streptocoques (PANDAS, pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections). De nombreux chercheurs ne croient pas que les PANDAS soient un syndrome qui sorte du spectre du trouble des tics.
Référence pour la classification
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022.
Symptomatologie des tics
Les patients tendent à manifester le même ensemble de tics à un moment donné, même si les tics ont tendance à changer de type, d'intensité et de fréquence au cours du temps. Ils peuvent se produire plusieurs fois par heure, puis disparaître ou être à peine présents pendant ≥ 3 mois. Typiquement, les tics ne se produisent pas pendant le sommeil.
Les tics peuvent être:
Moteurs et/ou vocaux
Simples ou complexes
(Voir tableau Types de tics.)
Les tics simples sont un mouvement ou une vocalisation très brefs, généralement sans signification sociale (c.-à-d. peuvent ne pas être des gestes ou des mots reconnaissables).
Les tics complexes durent plus longtemps et peuvent comprendre une association de tics simples. Les tics complexes peuvent sembler avoir une signification sociale et semblent donc intentionnels. Cependant, bien que certains patients puissent volontairement supprimer leurs tics pendant une courte période (de quelques secondes à quelques minutes) et que certains ressentent une envie prémonitoire d'effectuer le tic, les tics ne sont pas volontaires et ne représentent pas des comportements condamnables.
Le stress et la fatigue peuvent aggraver les tics, mais les tics sont souvent à leur maximum lorsque le corps est détendu, comme lorsqu'on regarde la télévision. Les tics peuvent diminuer lorsque les patients sont engagés dans des tâches (p. ex., des activités scolaires ou de travail). Les tics perturbent rarement la coordination motrice. Les tics légers causent rarement des problèmes, mais les tics sévères, en particulier la coprolalie (expressions involontaires de mots ou de phrases obscènes ou inappropriés), sont physiquement et/ou socialement invalidants.
Parfois, les tics ont un début explosif, ils apparaissent et deviennent constants au fil de la journée.
Types de tics
Type | Moteur | Vocal |
|---|---|---|
Simple | Clignement Grimaçant Mouvements brusques de la tête Haussements d'épaule | Grognements ou aboiements Reniflements Raclements de gorge |
Complexe | Associations de tics simples (p. ex., tourner la tête plus haussement d'épaule) Copropraxie: faire des gestes sexuels ou obscènes Échopraxie: imiter les mouvements de quelqu'un | Coprolalie: proférer des paroles (p. ex., obscénités, insultes ethniques) ou des phrases socialement inacceptables Écholalie: répéter ses propres sons ou ses propres mots ou ceux d'une autre personne |
Diagnostic des tics
L'anamnèse et l'examen clinique
Le diagnostic est clinique.
Afin de différencier le syndrome de Gilles de la Tourette des tics transitoires, les médecins doivent suivre le patient sur une longue période. Le syndrome Gilles de la Tourette est diagnostiqué en cas de tics à la fois moteurs et vocaux pendant > 1 an.
Traitement des tics
Intervention comportementale globale pour les tics (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics [CBIT])
Parfois, agonistes alpha-adrénergiques ou antipsychotiques
Traitement des comorbidités
Un traitement pour supprimer les tics n'est recommandé que s'ils perturbent nettement les activités des enfants ou leur image de soi; le traitement ne modifie pas l'histoire naturelle de la maladie. Souvent, le traitement peut être évité si les médecins aident les enfants et leurs familles à comprendre l'anamnèse naturelle des tics et si le personnel de l'école peut aider ses camarades de classe à comprendre le trouble.
L'intervention comportementale globale pour les tics doit être fortement envisagée et peut permettre à certains enfants plus âgés de se contrôler ou de réduire le nombre ou la gravité de leurs tics. Il comprend la thérapie cognitivo-comportementale comme l'entraînement au renversement d'habitude (l'apprentissage d'un nouveau comportement pour remplacer le tic), des techniques basées sur la compétition pour exécuter un mouvement musculaire volontaire incompatible avec le tic présent, l'éducation sur les tics et les techniques de relaxation (1).
Parfois, la fluctuation des tics indique qu'ils ont répondu à un traitement particulier.
(Voir aussi the American Academy of Neurology's review summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders [2019].)
Médicaments
Les agonistes alpha-adrénergiques oraux sont recommandés par l'European Society for the Study of Tourette Syndrome et sont considérés comme des médicaments de première intention pour les tics légers à modérés chez les patients présentant un TDAH associé (2, 3):
La clonidine est commencée une fois par jour au coucher et est augmentée progressivement jusqu'à la dose maximale, administrée deux fois par jour, si nécessaire (3).
La guanfacine est commencée une fois par jour au coucher et est augmentée progressivement jusqu'à la dose maximale, administrée 2 fois/jour, si nécessaire.
Un effet indésirable de la clonidine est la fatigue, qui peut limiter la posologie diurne; l'hypotension est rare.
Les antipsychotiques oraux peuvent être nécessaires pour les symptômes qui sont plus difficiles à contrôler et sont considérés comme des médicaments de deuxième intention en raison des effets indésirables potentiels. Parmi les options figurent l'aripiprazole, l'halopéridol et le pimozide.
La fluphénazine, le topiramate et les injections de toxine botulique ont également été utilisés comme traitements pour supprimer les tics.
Dans le cas de tout médicament, on utilise la plus petite dose nécessaire pour rendre les tics tolérables; les doses sont diminuées au fil de la régression des tics. Les effets indésirables de la dysphorie, du parkinsonisme, de l'akathisie, et de la dyskinésie tardive sont rares mais peuvent limiter l'utilisation des antipsychotiques; utiliser des doses plus basses pendant la journée et des doses plus élevées au coucher peut diminuer les effets indésirables. Les pathologies associées doivent également être prises en compte lors du choix d'un médicament.
Traitement des comorbidités
Traiter les comorbidités est important.
L'anxiété comorbide peut être contrôlée par la clonidine et la guanfacine.
Le trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel peut parfois être traité avec succès par de faibles doses de stimulants sans aggraver les tics, mais une alternative thérapeutique (p. ex., l'atomoxétine) pourrait être préférable.
Si les caractères obsessionnels ou compulsifs sont gênants, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine peut être utile.
Les enfants qui ont des tics et qui ont des difficultés à l'école doivent être évalués à la recherche de troubles de l'apprentissage et doivent recevoir un soutien si besoin.
Références pour le traitement
1. Piacentini J, Woods DW, Scahill L, et al. Behavior therapy for children with Tourette disorder: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(19):1929-1937. doi:10.1001/jama.2010.607
2. Singer HS. Tics and Tourette Syndrome. Continuum (Minneap Minn). 2019;25(4):936-958. doi:10.1212/CON.0000000000000752
3. Roessner V, Eichele H, Stern JS, et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2022;31(3):425-441. doi:10.1007/s00787-021-01899-z
Points clés
Les tics sont des mouvements musculaires ou des vocalisations non rythmiques, rapides, brusques qui se développent chez l'enfant âgé de moins de 18 ans.
Les tics sont fréquents chez les enfants.
La coprolalie (émission involontaire de mots ou de phrases obscènes ou inappropriées) peut être un symptôme initial.
Les tics simples consistent en des mouvements ou des vocalisations très brefs (p. ex., secousse de la tête, grognement), généralement sans signification sociale.
Les tics complexes peuvent sembler avoir une signification sociale (c'est-à-dire, consister en des gestes ou des mots reconnaissables) et donc sembler intentionnels, mais ce n'est pas le cas.
Envisager fortement une intervention comportementale globale pour les tics (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics, CBIT) comme option de traitement initiale des tics.
Un agoniste alpha-adrénergique tel que la clonidine ou la guanfacine est bénéfique à la fois pour les tics légers et le trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel.
Un antipsychotique peut diminuer les tics sévères ou difficiles à contrôler, mais peut entraîner des effets indésirables.
Les comorbidités (p. ex., trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel, trouble obsessionnel-compulsif) sont fréquentes et doivent également être diagnostiquées et traitées.
