Les composants prothétiques comprennent l'emboîture, les systèmes de suspension et de contrôle, les articulations et les appendices. Il existe de nombreuses options différentes pour les prothèses, mais toutes les options visent à obtenir un ajustement stable et confortable. Le prothésiste aide les patients à choisir le type de prothèses et les options dont ils ont besoin pour atteindre leurs objectifs. Par exemple, les prothèses peuvent être conçues pour la mobilité quotidienne générale, pour des activités spécifiques telles que la natation, ou pour des sports à fort impact et de compétition tels que la course. Les capacités physiques et cognitives du patient et la tolérance au gadget sont importantes dans le choix initial des composants prothétiques.
Les prothèses de membre sont exosquelettiques ou endosquelettiques.
Les prothèses exosquelettiques ont une structure plastique externe rigide en forme de membre. Elles sont fixées de manière permanente et ne sont pas ajustables. Les prothèses exosquelettiques sont plus durables et sont principalement préférées lorsque la prothèse pourrait être exposée à des conditions environnementales difficiles, telles que des impacts pendant un travail physique ou un environnement caustique.
Les prothèses endosquelettiques ont une structure squelettique interne centrale qui comprend des composants modulaires et des accouplements qui permettent un ajustement angulaire dans les 3 plans et facilitent le retrait des composants endommagés. Le système endosquelettique est souvent recouvert d'un matériau mou en forme de membre et d'une peau synthétique appliquée sur la forme anatomique.
(Voir aussi Revue générale des prothèses de membres)
Prothèses des membres supérieurs
La main a une signification psychosociale importante. L'amputation peut affecter la perception du soi et/ou l'identité d'une personne et avoir un impact significatif sur ses relations et sa carrière. Un conseil psychologique doit être systématiquement proposé.
La main humaine est complexe, et souvent 2 prothèses différentes sont nécessaires pour assurer une fonction optimale pour les activités quotidiennes générales et pour des activités spécifiques.
Types généraux de prothèses des membres supérieurs
Il existe 5 types généraux de prothèses des membres supérieurs:
Prothèses passives
Prothèses corporelles
Prothèses myoélectriques à alimentation externe
Prothèses hybrides
Prothèses spécifiques d'une activité
Les prothèses passives facilitent l'équilibre, la stabilisation des objets (tels que le papier lors de l'écriture), ou les activités récréatives/professionnelles. Elles ont l'aspect d'un membre naturel, sont les plus légères et les moins chères, mais elles ne permettent pas de préhension active de la main.
Les prothèses corporelles (activées par le corps) sont les plus souvent prescrites parce qu'elles sont souvent moins coûteuses, plus durables et nécessitent moins d'entretien. Un système de harnais-câble suspend la prothèse et capture le mouvement scapulaire et huméral pour actionner le crochet, la main ou le coude. Certains systèmes utilisent le bras opposé pour une fonction particulière; une extrémité d'une sangle entoure le bras opposé au niveau de l'aisselle, avec l'autre extrémité connectée à un câble qui contrôle le système terminal (crochet, main ou dispositif spécialisé pour une fonction particulière). Les sujet qui ont un travail physique préfèrent généralement de ce type.
Les prothèses myoélectriques à alimentation externe fournissent des mouvements actifs de la main et des articulations sans nécessiter de mouvements scapulaires, huméraux ou du tronc. Des capteurs et d'autres signaux détectent les mouvements musculaires du membre résiduel ou du haut du corps et contrôlent les actionneurs qui fournissent une force de préhension supérieure à celle des prothèses musculaires.
Des prothèses hybrides sont généralement prescrites en cas d'amputation des membres supérieurs. Elles associent des caractéristiques spécifiques de la puissance corporelle et de la puissance myoélectrique, p. ex., un coude alimenté par le corps peut être combiné avec une main ou un dispositif terminal actionné extérieurement.
Les prothèses spécifiques d'une activité sont conçues pour permettre la participation à des activités qui pourraient autrement léser le membre résiduel ou la prothèse habituellement utilisée, ou lorsque la prothèse habituellement utilisée ne fonctionnerait pas efficacement. Ces prothèses comprennent souvent une interface de conception spécialisée, une douille, un système de suspension et un dispositif terminal. Les dispositifs terminaux spécifiques d'une activité peuvent permettre au patient de saisir un marteau et d'autres outils, un club de golf ou une batte de baseball, ou tenir un gant de baseball. D'autres aident à diverses activités spécifiques (p. ex., natation, pêche). Ces dispositifs peuvent être passifs ou contrôlés par le patient.
Prothèses partielles de la main
Les amputations partielles de la main vont d'un seul ou de plusieurs doigts au carpe-métacarpe; la flexion et l'extension du poignet sont habituellement préservées. La restauration fonctionnelle prothétique est possible pour une main complète ou si un ou plusieurs doigts manquent au moyen d'une force mécanique ou externe. La préhension et la pince peuvent souvent être obtenus par opposition d'une combinaison de doigts naturels et prothétiques.
Prothèses de désarticulation du poignet
L'amputation par désarticulation du poignet élimine tous les os du carpe, ne laissant aucune possibilité de fléchir ou d'étendre le poignet. La pronation et la supination sont le plus souvent conservées. Une prothèse de main, un crochet ou un dispositif terminal d'activité spéciale peuvent être utilisés. Des prothèses passives, musculaires ou alimentées en énergie par l'extérieur (myoélectriques) peuvent être utilisées.
Prothèses sous le coude
Les amputations transradiales/cubitales peuvent être longues (2/3 ou plus de la longueur du radius d'origine), moyennes (1/3 à 2/3 de la longueur initiale) ou courtes (≤ 1/3 de la longueur initiale). Les amputations de longue et moyenne durée peuvent conserver une certaine pronation et supination. Des prothèses passives, alimentées par le corps ou externes peuvent être utiliséfs.
Désarticulation du coude et prothèses au-dessus du coude
La désarticulation du coude et les prothèses au-dessus du coude nécessitent toutes deux un coude mécanique. Les prothèses de désarticulation du coude utilisent généralement la puissance du corps pour fléchir le coude (la gravité permet d'étendre le coude) et le contrôle myoélectrique du dispositif terminal. Deux charnières externes de coude sont fixées à l'extérieur de l'emboîture en plastique. Il existe de nombreuses combinaisons de coudes et de systèmes de contrôle.
Désarticulation de l'épaule et prothèses interscapulaires/du bras, de l'omoplate et de la clavicule
Dans le cas de la désarticulation de l'épaule et des prothèses interscapulaires, la dissipation de la chaleur, la répartition du poids et le confort sont des préoccupations primordiales. La surface de contact peut être en plastique rigide ou flexible, ou en un matériau de type coussin en gel tel que du silicone. Les prothèses les plus fonctionnelles pour ces niveaux d'amputation comprennent généralement une contrôle myoélectrique d'une ou plusieurs articulations et le fonctionnement de la main.
Prothèses des membres inférieurs
Il existe de nombreuses variables et options pour les prothèses des membres inférieurs, il existe 350 systèmes différents pied/cheville et 200 genoux différents. Le patient amputé et le prothésiste évaluent différentes composantes de l'articulation et du pied pour déterminer celles qui favorisent l'équilibre, la sécurité, la fonction et l'efficacité de la marche. Les choix peuvent changer au cours du processus d'ajustement lorsque l'évaluation biocinématique détermine l'efficacité optimale de la marche.
La plupart des prothèses des membres inférieurs sont endosquelettiques car elles permettent un ajustement continu de l'alignement biomécanique. Cela permet au prothésiste d'affiner la cinématique des composants prothétiques du pied, de la cheville et du genou sous le centre de gravité en minimisant la dépense énergétique de la marche.
Les prothèses de cheville et de pied peuvent comprendre des systèmes hydrauliques qui amortissent les impacts; certaines s'adaptent automatiquement aux changements de cadence. Les systèmes cheville/pied contrôlés par microprocesseur régulent la fonction en temps réel en fonction des données de l'utilisateur et/ou des conditions environnementales. Certains sont des mécanismes passifs; d'autres fournissent une propulsion active qui réduit considérablement les besoins énergétiques de la marche. La rotation axiale ou horizontale perdue suite à une amputation au-dessus de la cheville peut être remplacée par des unités de torsion endosquelettiques; cette fonctionnalité est particulièrement utile pour les golfeurs. Les patients qui ont des chaussures de hauteurs de talon différentes (p. ex., des bottes de cow-boy, des talons hauts) peuvent choisir une prothèse de cheville qui s'ajuste à différentes hauteurs; cependant, les pieds prothétiques à hauteur de talon ajustable peuvent ne pas assurer un fonctionnement dynamique suffisant.
Les prothèses du genou peuvent être des systèmes passifs à commande pneumatique ou hydraulique avec articulation mono ou multi-axes. Des systèmes de genou contrôlés par microprocesseur sont disponibles.
Des prothèses de pied et de genou spécifiques d'un sport permettent aux patients amputés d'atteindre les plus hauts niveaux de performance physique. Certains systèmes sont efficaces pour de multiples activités sportives et récréatives. D'autres sont conçus pour des événements spécifiques (p. ex., sprint, course de fond, ski, natation). La course est plus difficile en cas d'amputation au-dessus du genou qu'en cas d'amputation sous le genou. L'emboîture et la suspension sont plus critiques pour les athlètes. L'atrophie musculaire et la fluctuation du volume sont plus fréquentes chez les sportifs et nécessitent des ajustements plus fréquents de l'alvéole.
Prothèses partielles du pied
Les amputations trans-métatarsiennes, de Lisfranc, de Chopart et de Boyd conservent une longueur de membre normale et le pied résiduel fournit une surface porteuse naturelle sensible; de nombreux patients peuvent se tenir debout et marcher sur de courtes distances sans prothèse. Les patients qui ont une amputation partielle du pied dépensent moins d'énergie que ceux qui ont des niveaux d'amputation plus hauts.
Une prothèse en silicone de type pantoufle permet un mouvement de la cheville et une déambulation simple à des vitesses lentes et moyennes. Pour les activités plus vigoureuses (p. ex., marche rapide, course à pied, monter des escaliers et des rampes), les patients peuvent utiliser une emboîture en plastique semi-rigide qui encapsule le pied et la cheville restants et s'étend jusqu'au bord inférieur de la rotule.
Prothèses de désarticulation de la cheville de Syme
Les amputations désarticulation de la cheville de Syme conservent un coussinet épais au niveau du talon, ce qui permet une mise en charge. Bien que la longueur des membres soit raccourcie de 7 à 9 cm, les patients peuvent habituellement se tenir debout et marcher sur de courtes distances sans prothèse (p. ex., se déplacer dans et hors du lit ou de la chaise, marcher jusqu'à la pièce adjacente). Plusieurs systèmes de prothèse pied/cheville sont disponibles.
L'amputation de Syme modifiée réduit l'extrémité bulbeuse typique en rasant les protubérances de la malléole tibiale et fibulaire (du péroné). Cette modification simplifie l'ajustement de la prothèse et permet un aspect de la cheville moins volumineux.
Prothèses transtibiales (sous le genou)
Les patients qui ont une prothèse sous le genou correctement ajustée et alignée peuvent fonctionner à un niveau élevé, souvent sans anomalie visible de la marche. La capacité de marche et la fonction de marche sont limitées principalement par l'état pré-opératoire du patient et les comorbidités post-opératoires. L'amputation qui maintient la longueur résiduelle du membre > 9 cm (juste en dessous du tubercule tibial) conserve l'insertion du quadriceps, qui permet une meilleure fonction que l'amputation à travers du genou ou au-dessus du genou.
Une emboîture à surface de support totale avec une emboîture flexible primaire et une emboîture de retenue semi-rigide avec gestion du volume par aspiration et suspension améliore le confort, la connectivité et la symétrie de la marche. Le vide est établi par une pompe mécanique ou électrique. D'autres méthodes de suspension sont disponibles et peuvent être utilisées efficacement. Le prothésiste et le patient évaluent différents composants pied/cheville pour identifier les composants qui permettent un équilibre, une stabilité et une fluidité de marche optimaux.
Désarticulation du genou et prothèses transfémorales (au-dessus du genou)
L'amputation par désarticulation du genou présente des avantages et des inconvénients par rapport à l'amputation au niveau transfémoral. La désarticulation du genou conserve les condyles fémoraux et améliore la capacité d'appui distale, ce qui réduit la pression et les forces de cisaillement sur le membre résiduel et améliore la proprioception. Un inconvénient est que le centre de rotation de la prothèse ne correspond pas au centre de rotation du genou controlatéral, ce qui affecte la fonction et l'aspect, en position assise, le genou s'étend au-delà de l'autre genou. Une alternative est d'utiliser une prothèse avec des articulations médiales et latérales du genou reliées à l'extérieur de l'emboîture, ce qui permet un meilleur centre de rotation mais augmente la largeur de la prothèse et rend difficile l'ajustement des vêtements.
Les modèles d'emboîture pour la désarticulation transfémorale et du genou peuvent être rigides, rigides avec des parois flexibles pour permettre l'expansion musculaire, ou ajustables pour s'adapter aux fluctuations diurnes normales du volume. Le système de suspension peut comprendre une sangle mécanique, une goupille de suspension intégrée, ou une aspiration. Les patients et les prothésistes doivent évaluer différents systèmes prothétiques du genou et du pied/cheville pour permettre un contrôle de l'équilibre, une stabilité et une mobilité optimaux.
Désarticulation de la hanche et hémipelvectomie
Deux pour cent (2%) de toutes les amputations sont à ces niveaux, c'est pourquoi si peu de prothésistes et de kinésithérapeutes ont l'expérience de ces patients. Le poids de la prothèse est beaucoup plus important que dans les autres cas et nécessite également une plus grande attention lors de l'ajustement de l'emboîture et de la suspension. Même avec une prothèse optimale, la vitesse de marche est la moitié de celle des sujets sans handicap visible et la dépense énergétique est 80% plus élevée. En raison des difficultés, l'acceptation à long terme des prothèses pour amputation à ce niveau se situe entre 35 et 45%. Des attentes déraisonnables augmentent le taux de rejet. Les résultats positifs dépendent de la compréhension réaliste par les patients des problèmes et des limites; leur degré de motivation, leur force, leur équilibre et leur coordination; et leur capacité à supporter 100% du poids corporel sur le membre résiduel restant après l'amputation.
