Lorsque l'amputation est élective, certaines mesures préparatoires peuvent contribuer à optimiser la récupération. Il est important d'éduquer le patient et les membres de la famille le plus tôt possible sur la nécessité de l'amputation et de passer en revue l'ensemble du processus, de la préparation pré-opératoire à l'ajustement prothétique et à la vie avec une prothèse. Une telle éducation permet d'augmenter l'engagement du patient dans le processus, ce qui est essentiel pour un résultat positif, et maximise également le soutien de la famille. La rencontre avec un patient conseiller qui a eu une amputation peut être utile pour le patient.
Prise en charge pré-opératoire
La prise en charge pré-opératoire comprend
Une évaluation fonctionnelle
Planification
Programme d'exercice
Un bilan fonctionnel évalue les capacités actuelles des patients ainsi que leurs objectifs. En utilisant l'évaluation fonctionnelle, le chirurgien, le prothésiste et le kinésithérapeute formulent un plan pré-opératoire et post-opératoire.
Indépendamment de l'âge et de l'état physique actuel, les patients doivent débuter un programme d'exercice général et spécifique dès que possible en pré-opératoire et continuer par des exercices post-opératoires. Les exercices pour maintenir ou augmenter la force musculaire, la souplesse et l'amplitude des mouvements sont enseignés par un kinésithérapeute. Plus les patients sont forts et souples, plus ils peuvent faire avec ou sans leur prothèse. Un programme d'ergothérapie peut être mis en œuvre lorsque les difficultés concernant les activités quotidiennes sont anticipées.
Considérations post-opératoires et préprothétiques
Les objectifs de prise en charge post-opératoire sont les suivants
Protéger le membre résiduel contre les traumatismes accidentels (p. ex., chocs, chutes)
Contrôle de l'œdème
Promeut la guérison
Maintenir la force, l'endurance cardiovasculaire et l'amplitude des mouvements articulaires
Il existe de nombreuses options de pansements pour protéger le membre résiduel et contrôler l'œdème. La prise en charge efficace de l'œdème augmente la circulation, favorise la cicatrisation et réduit la gravité de la douleur post-opératoire et la douleur du membre fantôme.
Un kinésithérapeute travaillera avec le patient avant et après la sortie de l'hôpital selon les besoins en fonction des capacités du patient et de l'amputation spécifique. L'entraînement peut comprendre celui de l'équilibre debout, de la marche entre des barres parallèles, de l'utilisation d'un déambulateur, de béquilles et/ou de fauteuils roulants, et des techniques de soins personnels, dont les transferts et l'hygiène personnelle.
Le prothésiste verra le patient chaque semaine pour surveiller les progrès et la capacité du membre résiduel à recevoir une prothèse préparatoire, ce qui sera fait lorsque le volume de liquide du membre résiduel sera raisonnablement stable.
Prothèse préparatoire
Lorsque le membre résiduel a guéri et que le volume de liquide a atteint un niveau initial de stabilité, habituellement 6 à 10 semaines après l'opération, mais plus longtemps en cas de complications, une prothèse préparatoire peut être adaptée. Une prothèse préparatoire est une prothèse temporaire qui permet une mise en charge progressive et la commutation des composants en fonction des besoins fonctionnels changeants des patients qui s'habituent à la marche et à d'autres activités. L'emboîture de la prothèse préparatoire peut devoir être reformatée plusieurs fois au cours de cette période.
En plus d'améliorer la mobilité et l'indépendance, les avantages de l'adaptation précoce de la prothèse comprennent une meilleure acceptation de l'amputation, la restauration de l'image corporelle, la réduction de la douleur du membre fantôme, l'augmentation de la proprioception et de la sensation du membre fantôme et l'accélération de la maturation du membre résiduel.
Le membre résiduel chez l'adulte continue de subir des changements de volume et de forme considérables pendant 12 à 18 mois après l'amputation. À ce stade, la prothèse préparatoire peut être remplacée par une prothèse permanente ou définitive, qui utilise souvent les mêmes composants articulaires et appendices qui ont été identifiés comme optimaux pendant la phase préparatoire. Cependant, même après qu'un membre résiduel ait été considéré comme mature (> 18 mois après l'amputation), le volume de liquide résiduel du membre continuera à fluctuer quotidiennement et à long terme. L'ampleur des modifications varie selon les individus et peut être problématique.
Apprendre à utiliser une prothèse
Le patient apprend d'abord comment fonctionner avec une prothèse pendant le processus d'ajustement. Le processus implique plusieurs rendez-vous pour atteindre des niveaux acceptables de confort et de stabilité.
Chez les patients porteurs d'une prothèse du membre supérieur, une fois que le confort et la stabilité sont atteints, le prothésiste s'efforce de fournir une capacité fonctionnelle maximale avec un positionnement spatial approprié des articulations et des appendices. Un ergothérapeute travaille ensuite avec le patient pour optimiser la fonction des activités quotidiennes spécifiques du patient.
Chez les patients porteurs d'une prothèse de membre inférieur, une fois le confort et la stabilité résiduels des membres atteints, une prothèse de hanche, du genou, de la cheville et/ou du pied est introduite pour permettre un contrôle de l'équilibre et de la posture (voir aussi Rééducation après amputation de jambe). Le patient commence initialement sa déambulation entre des barres parallèles. Le prothésiste s'assure qu'une efficacité biomécanique suffisante est atteinte avant que le patient ne soit vu par le kinésithérapeute pour l'entraînement à la marche. Au fur et à mesure que le patient apprend à se déplacer efficacement, le prothésiste modifie l'emboîture pour compenser les modifications morphologiques des tissus et de l'alignement biomécanique des articulations ainsi que des appendices. En outre, au fur et à mesure que le patient s'acclimate et peut se déplacer de manière plus agressive, la prothèse de la hanche, du genou, de la cheville et/ou du pied peut nécessiter des modifications pour assurer une marche et une fonction optimales et efficaces.
Le conseil ou la psychothérapie peuvent être utiles lorsque les patients éprouvent des difficultés persistantes d'adaptation à la perte de leur membre et à l'utilisation d'une prothèse.
