Prévention des infections du site chirurgical

La prévention des infections du site opératoire est importante pour éviter les complications liées à l'infection. En outre, certains patients sont à risque accru de développer une endocardite après une procédure. Nombre d'interventions chirurgicales ne nécessitent pas d'antibioprophylaxie ni d'antibiothérapie post-opératoire. Cependant, les facteurs liés au patient et à la procédure doivent être évalués pour déterminer si une prophylaxie doit être administrée.

Les facteurs de risque liés au patient en faveur d'un traitement antibiotique comprennent

• Certaines valvulopathies

• Immunosuppression

Les procédures à risque plus élevé concernent des zones où l'ensemencement bactérien est probable:

• Bouche

• Tractus gastro-intestinal

• Voies respiratoires

• Appareil génito-urinaire

Dans les interventions dites propres (susceptibles d'être en milieu stérile), la prophylaxie n'est en général utile que lorsque des matériaux ou dispositifs prothétiques sont insérés ou lorsqu'on sait qu'une infection peut avoir des conséquences sévères (p. ex., médiastinite après pontage aortocoronarien) (1, 2).

Le choix des antibiotiques repose sur l'activité du médicament par rapport à la bactérie qui est la plus susceptible de contaminer la plaie au cours d'une procédure spécifique (voir tableau Protocoles de couverture antibiotique pour certaines procédures chirurgicales). L'antibiotique est administré dans l'heure précédent l'incision chirurgicale (2 heures pour la vancomycine et les fluoroquinolones). Les antibiotiques peuvent être administrés par voie orale ou IV, selon l'antibiotique et l'intervention. Dans le cas de la plupart des céphalosporines, une autre dose est administrée si la procédure dure > 4 heures. Pour les procédures de nettoyage aucune dose supplémentaire n'est nécessaire mais, dans les autres cas, il est difficile de savoir si des doses supplémentaires sont bénéfiques. La prophylaxie post-opératoire n'est poursuivie > 24 heures que si une infection active est détectée pendant l'intervention; dans ce cas, on sort du cadre de la prophylaxie pour débuter une antibiothérapie adaptée.

Le Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection traite des mesures antiseptiques topiques et non pharmacologiques (p. ex., bains, produits d'étanchéité, irrigation, prophylaxie pour les prothèses).

Les antibiotiques pour la prévention de l'endocardite infectieuse peuvent être nécessaires chez les patients présentant certains facteurs de risque, en fonction du type de procédure. Des lignes directrices pour la prophylaxie de l'endocardite ont été fournies par l'American Heart Association et l'European Society of Cardiology.

L'efficacité des différents agents antiseptiques utilisés avant la chirurgie sur les plaies contaminées ou sales pour réduire les infections n'a pas été étudiée de manière approfondie (3).