Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique, dont des médicaments antiarhythmiques, une cardioversion-défibrillation, un cardioverteur-défibrillateur implantable, un stimulateur cardiaque (et une forme particulière stimulation cardiaque, le traitement de resynchronisation cardiaque), ablation par cathéter, chirurgie ou une association de ces différentes options est parfois nécessaire.
Chez certains patients, la relation séquentielle normale et ordonnée entre la contraction des cavités cardiaques est perturbée (elle devient dyssynchrone). L'asynchronisme peut être
Auriculoventriculaire: entre la contraction de l'oreillette et la contraction du ventricule
Interventriculaire: entre les contractions du ventricule gauche et du ventricule droit
Intraventriculaire: entre les différents segments de contraction du ventricule gauche
Les patients à risque d'asynchronisme sont ceux présentant les symptômes suivants:
Cardiomyopathie dilatée ischémique ou non ischémique
Intervalle QRS allongé (≥ 130 msec) en particulier sous la forme de bloc de branche gauche typique
Dimension télédiastolique du ventricule gauche ≥ 55 mm
Fraction d'éjection ventriculaire ≤ 35% en rythme sinusal
Une dyssynchronie cardiaque peut être suspectée en fonction des paramètres de l'électrocardiogramme (p. ex., bloc de branche gauche) et des techniques avancées d'échocardiographie (p. ex., doppler tissulaire, taux de déformation).
La thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) consiste en l'utilisation d'un système de stimulation cardiaque pour resynchroniser la contraction cardiaque. Ces systèmes comprennent généralement une électrode dans l'oreillette droite, dans le ventricule droit et dans le ventricule gauche. Les électrodes peuvent être placées par voie transveineuse ou chirurgicalement par thoracotomie.
Chez les patients en insuffisance cardiaque avec des symptômes de classe II, III ou IV de la New York Heart Association (voir tableau Classification NYHA) la thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) peut réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la mortalité toutes causes confondues. Cependant, il y a peu ou pas de bénéfice en cas de fibrillation auriculaire permanente, de bloc de branche droit, de retard de conduction intraventriculaire non spécifique, ou seulement une prolongation modérée de la durée de QRS (< 150 ms).
