Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique, dont des médicaments antiarhythmiques, une cardioversion-défibrillation, un cardioverteur-défibrillateur implantable, un stimulateur cardiaque (et une forme particulière de stimulation cardiaque, le traitement de resynchronisation cardiaque), ablation par cathéter, chirurgie ou une association de ces différentes options est parfois nécessaire.
Si une tachyarythmie dépend d'une voie anormale spécifique ou d'un foyer ectopique automatique, le site en question peut être détruit. Les méthodes d'ablation comprennent
Ablation par radiofréquence
Cryoablation
Ablation au laser
Ablation par champ électrique pulsé
L'ablation par radiofréquences est habituellement accomplie en utilisant une énergie radiofréquence basse tension, haute fréquence (300 à 750 MHz) transmise par cathéter transveineux. Cette énergie brûle et nécrose une région de < 1 cm de diamètre jusqu'à 1 cm de profondeur.
La cryoablation utilise la congélation des tissus (jusqu'à -70° C) pour détruire les tissus. D'autres systèmes de distribution ont été développés pour une utilisation peropératoire.
L'énergie laser peut être délivrée par un cathéter transveineux et éliminer une zone cible.
L'ablation pulsée par champ électrique utilise un train d'impulsions électriques à haute tension et de courte durée qui tuent les myocytes cardiaques de manière non thermique. Le courant électrique provoque la formation de pores dans la membrane cellulaire, détruisant la cellule. Les myocytes sont plus sensibles à ce stimulus que nombre d'autres cellules, de sorte que les structures collatérales peuvent subir moins de lésions. Cette technique d'ablation est suffisamment douloureuse pour qu'une anesthésie générale soit nécessaire.
Avant que l'énergie soit appliquée, le ou les sites cibles doivent être identifiés par un bilan électrophysiologique.
Le taux de succès de l'ablation est > 90% pour les tachycardies supraventriculaires par réentrée (via le nœud auriculoventriculaire ou une voie accessoire), les tachycardies auriculaires focales, le flutter auriculaire et les tachycardies ventriculaires idiopathiques (chambre de chasse du ventricule droit, septale gauche ou par réentrée de branche à branche).
La fibrillation auriculaire provenant souvent de ou entretenue par un foyer arythmogène situé au niveau des veines pulmonaires, cette source peut être isolée de façon électrique par des ablations directes au niveau de la jonction veine pulmonaire–oreillette gauche ou au niveau de l'oreillette gauche. En cas de fibrillation auriculaire réfractaire au traitement médical et avec des fréquences ventriculaires rapides, une autre option consiste, en l'ablation du nœud auriculoventriculaire après implantation d'un stimulateur cardiaque permanent. L'ablation est parfois efficace en cas de tachycardie ventriculaire réfractaire aux médicaments, en particulier en cas de cardiopathie ischémique.
L'ablation par transcathéter est sans danger. La mortalité est plus élevée dans les procédures complexes. La mortalité est < 1/2000 pour les procédures d'ablation non complexes, mais peut aller jusqu'à 1/500 pour les procédures d'isolement de la veine pulmonaire pour les procédures de fibrillation auriculaire ou de tachycardie ventriculaire.
Les complications potentielles sont les lésions valvulaires, une sténose ou une occlusion veineuse pulmonaire (dans le cas du traitement de la fibrillation auriculaire), un accident vasculaire cérébral ou une autre embolie, une perforation cardiaque, une tamponnade (1%) et l'ablation accidentelle du nœud auriculoventriculaire.
