Le granulome annulaire est une maladie chronique ou bénigne, idiopathique caractérisée par des papules ou nodules qui s'organisent en couronne pour former un anneau dont le centre est constitué d'une peau normale ou discrètement déprimée. Le diagnostic repose sur le bilan clinique et parfois la biopsie. Le traitement repose sur les corticostéroïdes topiques ou intralésionnels, le tacrolimus topique, la cryothérapie et la photothérapie.
Étiologie du granulome annulaire
L'étiologie du granulome annulaire est mal connue mais les mécanismes proposés comprennent une immunité à médiation cellulaire (type IV), une vascularite à complexes immuns et une anomalie des monocytes tissulaires. De nombreuses maladies, infections, médicaments et facteurs environnementaux ont été rapportés chez des patients atteints de granulome annulaire, mais aucune association n'est à ce jour claire. Cette affection est 2 fois plus fréquente chez la femme.
Symptomatologie du granulome annulaire
Les lésions sont érythémateuses, beige jaunâtre, bleuâtre, ou la couleur de la peau environnante; une ou plusieurs lésions peuvent survenir, le plus souvent sur le dos des pieds, les jambes, les mains, les doigts. Elles sont habituellement asymptomatiques mais peuvent parfois être douloureuses. Les lésions s'étendent souvent ou se rejoignent pour former des anneaux. Le centre de chaque anneau peut être clair ou un peu enfoncé, parfois pâle ou brun clair. Dans certains cas, les lésions peuvent se généraliser et s'étendre. Les lésions peuvent apparaître hypopigmentées sur une peau foncée.
Photo courtoisie de Karen McKoy, MD.
Diagnostic du granulome annulaire
Bilan clinique
Parfois, biopsie
Le diagnostic de granulome annulaire est généralement clinique mais peut être confirmé par une biopsie cutanée.
Contrairement à la teigne du corps (qui peut entraîner une augmentation des lésions annulaires avec éclaircissement central), un granulome annulaire n'a généralement pas de desquamation et de prurit.
Traitement du granulome annulaire
Pour les lésions localisées, parfois des corticostéroïdes topiques ou intralésionnels puissants, du tacrolimus topique, une cryothérapie et/ou une photothérapie
Pour les lésions étendues, parfois l'hydroxychloroquine, l'isotrétinoïne, la dapsone et/ou la cyclosporine
Habituellement, aucun traitement n’est nécessaire; une régression spontanée est habituelle mais peut prendre des années. En cas de lésions plus étendues ou gênantes, une résolution plus rapide peut être désirée.
Pour les lésions localisées, des corticostéroïdes topiques ou intralésionnels à haute résistance, le tacrolimus topique, la cryothérapie et diverses formes de photothérapie peuvent être utilisés.
Pour les lésions étendues, l'hydroxychloroquine, l'isotrétinoïne, la dapsone et la cyclosporine peuvent être efficaces.
Le traitement par l'inhibition du Tumor Necrosis Factor (TNF)-alpha a été rapporté efficace dans le traitement du granulome annulaire, mais il a également été rapporté comme un facteur déclenchant potentiel chez certains patients.
Points clés
Diagnostiquer cliniquement le granulome annulaire (p. ex., par les anneaux caractéristiques avec éclaircissement central et absence de desquamation).
Si les symptômes sont gênants, envisager divers médicaments topiques ou systémiques, la cryothérapie ou la photothérapie.
