La teigne du cuir chevelu (dermatophytie du cuir chevelu) est une infection dermatophytique du cuir chevelu. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique et l'examen des cheveux épilés et des squames sur montage humide à l'hydroxyde de potassium. Le traitement comprend les antifongiques oraux.
La teigne du cuir chevelu est une dermatophytose qui touche principalement les enfants, est contagieuse, et peut être épidémique.
Trichophyton tonsurans est la cause la plus fréquente aux États-Unis, suivie de Microsporum canis et de M. audouinii; les autres Trichophyton spp (p. ex., T. schoenleinii, T. violaceum) sont fréquents dans d'autres localisations.
La teigne du cuir chevelu provoque l'apparition progressive de taches rondes avec des squames sèches et/ou d'alopécie. L'infection par T. tonsurans se manifeste par une plaque d'alopécie, dans laquelle les cheveux cassent dès la surface du scalp; l'infection à M. audouinii se manifeste par une plaque d'alopécie grise, dans laquelle les cheveux se cassent au-dessus de la surface, laissant des racines courtes. Moins fréquemment, la teigne du cuir chevelu se manifeste par une desquamation diffuse, telle que des pellicules ou par un aspect pustuleux diffus.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Kérion
L'infection dermatophytique entraîne parfois la formation d'un kérion, d'une grosse masse inflammatoire empâtée sur le cuir chevelu provoquée par une réaction inflammatoire importante au dermatophyte. Un kérion peut comporter des pustules et des croûtes et peut être confondu avec un abcès. Un kérion peut laisser une cicatrice alopécique.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Diagnostic de la teigne du cuir chevelu
Aspect clinique
Montage humide sous hydroxyde de potassium
Parfois, examen en lumière de Wood et parfois culture
La teigne du cuir chevelu est diagnostiquée (dermatophytie du cuir chevelu) par l'étude des cheveux prélevés ou de cheveux et de squames récupérés lors d'un grattage ou d'un brossage et étudiés par montage humide sous hydroxyde de potassium. La taille et l'aspect des spores à l'intérieur (endothrix) ou à l'extérieur (ectothrix) du follicule pileux distinguent les microrganismes et orientent le traitement.
Une fluorescence bleu vert à l'examen en lumière de Wood permet d'affirmer le diagnostic d'infection à M. canis et à M. audouinii et peut différencier une teigne d'un érythème.
Une culture fongique de poils arrachés peut être effectuée lorsque cela est nécessaire. Une lésion du cuir chevelu chez un enfant qui ressemble à un abcès peut être un kérion; si nécessaire, les cultures peuvent permettre de faire la distinction.
Pièges à éviter
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Le diagnostic différentiel de la teigne du cuir chevelu comprend
Traitement de la teigne du cuir chevelu
Antimycosiques par voie orale
Shampooing au sulfure de sélénium
Parfois, prednisone
(Voir tableau Options thérapeutiques des infections mycosiques superficielles.)
La terbinafine est un traitement de première intention chez l'enfant en raison d'une durée de traitement plus courte. Comme alternative, les enfants peuvent être traités par la griséofulvine orale, qui est parfois préférée par les assureurs en raison de son coût moindre.
Une crème à base d'imidazole ou de ciclopirox peut être appliquée sur le cuir chevelu pour éviter toute contamination, spécialement d'autres enfants, jusqu'à guérison de la teigne du cuir chevelu; le shampooing au sulfure de sélénium à 2,5% doit également être utilisé au moins 2 fois/semaine. L'enfant peut aller à l'école pendant le traitement.
Les adultes sont traités par la terbinafine, qui est plus efficace dans les infections par endothrix ou par l'itraconazole. Le traitement peut également comprendre le shampooing au sulfure de sélénium à 2,5%.
Pour les lésions inflammatoires sévères et pour le kérion, un bref cycle de prednisone doit être ajouté (pour diminuer les symptômes et peut-être réduire le risque de cicatrices), en commençant par 40 mg par voie orale 1 fois/jour (1 mg/kg chez les enfants) en diminuant la dose sur 2 semaines.
Points clés
La teigne du cuir chevelu touche principalement les enfants, elle peut être contagieuse et épidémique.
Confirmer la teigne du cuir chevelu par montage humide sous hydroxyde de potassium, culture sur milieu fongique ou parfois examen à la lampe de Wood.
Traiter par la terbinafine orale ou la griséofulvine en plus d'un antifongique topique.
Ajouter un cycle court de prednisone par voie orale en cas de kérion ou d'inflammation sévère.
