Le bézoard est un conglomérat compact de substances, non ou partiellement digérées, qui se forme le plus souvent dans l'estomac. Les bézoards gastriques peuvent se produire dans toutes les classes d'âge et ils surviennent souvent en cas des troubles du comportement, de vidange gastrique anormale, ou d'altération de l'anatomie gastro-intestinale. De nombreux bézoards sont asymptomatiques, mais certains provoquent des symptômes. Certains bézoards peuvent être dissous chimiquement, d'autres nécessitent une ablation endoscopique et certains nécessitent même une intervention chirurgicale.
(Voir aussi Revue générale des corps étrangers du tube digestif.)
Les bézoards sont classés selon leur composition:
Les phytobézoards (les plus fréquents) sont composés de fruits et de matières végétales non digestibles tels que des fibres, des pelures et des graines.
Les trichobézoards sont composés de cheveux.
Les pharmacobézoards sont des concrétions de médicaments (particulièrement fréquents avec le sucralfate et le gel d'hydroxyde d'aluminium).
Les diospyrobézoards, un sous-ensemble des phytobézoars résultent d'une consommation excessive de kaki et se produisent le plus souvent dans les régions où le fruit est cultivé.
Les lactobézoars sont composés de protéines du lait.
D'autres bézoards sont composés de diverses autres substances, dont les produits de papier de soie et de mousse de polystyrène tels que des tasses.
Étiologie des bézoars
Les phytobézoards sont souvent observés chez des patients comme complications post-opératoire après une dérivation gastrique ou une gastrectomie partielle, particulièrement si cette dernière est associée à une vagotomie.
Les trichobézoards, sont le plus souvent observés chez des jeunes femmes souffrant de troubles psychiatriques et qui mâchent et avalent leurs propres cheveux.
Des lactobézoars peut se former chez les nourrissons nourris au lait.
Le retard dans la vidange gastrique dû au diabète sucré, à une connectivite mixte ou à une autre maladie systémique augmente le risque de formation de bézoards gastriques.
D'autres facteurs prédisposants comprennent l'hypochlorhydrie, une motilité intestinale diminuée et une mastication insuffisante; ces facteurs sont plus fréquents chez les personnes âgées, qui sont donc à plus haut de risque de formation de bézoard.
Symptomatologie des bézoars
Les bézoards gastriques sont habituellement asymptomatiques. Lorsque des symptômes sont présents, les plus courants sont une sensation de plénitude postprandiale, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une anorexie et une perte de poids.
Complications
Rarement, les bézoards provoquent des complications graves, dont
Obstruction de l'évacuation gastrique
Saignement digestif secondaire à une ulcération
Diagnostic des bézoars
Endoscopie
Les bézoards sont identifiés sous la forme d'une masse à l'imagerie (p. ex., radiographie, échographie, TDM), qui est souvent effectuée pour explorer les symptômes digestifs hauts non spécifiques chez le patient. Les signes peuvent être confondus avec ceux d'une tumeur.
Une endoscopie haute est généralement effectuée pour confirmer le diagnostic. À l'endoscopie, les bézoards ont une surface irrégulière caractéristique, dont la couleur varie du jaune-vert au gris-noir. La biopsie endoscopique fait le diagnostic en montrant des cheveux ou des matières végétales.
Traitement des bézoars
Dissolution chimique
Ablation endoscopique
Parfois, intervention chirurgicale
L'intervention thérapeutique optimale est controversée car aucun essai contrôlé randomisé comparant différentes options n'a été fait. Parfois, une association est nécessaire.
La dissolution chimique avec des agents tels que le cola et la cellulase peut être effectuée en cas de symptômes légers (1). La dose de cellulase est de 3 à 5 g dissous dans 300 à 500 mL d'eau pris au cours d'une journée pendant 2 à 5 jours. Le métoclopramide 10 mg par voie orale est souvent administré comme un complément afin de favoriser la motilité gastrique. La digestion enzymatique par la papaïne n'est plus recommandée.
L'ablation endoscopique est indiquée en cas de bézoards qui ne peuvent se dissoudre, de symptômes modérés à sévères dus à de grands bézoards, ou les deux. Si le diagnostic initial est établi en endoscopie, l'extraction peut être tentée dans le même temps. La fragmentation par des pinces, une anse, un jet, une coagulation au plasma argon ou même au laser (2) peut fragmenter les bézoards, permettant ainsi de les évacuer par voie naturelle ou de les extraire.
La chirurgie est réservée aux cas où la dissolution chimique et l'intervention endoscopique ne peuvent pas être effectuées ou ont échoué ou en cas de complications.
Les bézoards dus au fruit du kaki sont généralement difficiles à traiter car les kakis contiennent du shibuol tannique, qui polymérise dans l'estomac. Ils ne répondent pas bien à la dissolution chimique et nécessitent habituellement une ablation endoscopique ou chirurgicale.
Références pour le traitement
1. Iwamuro M, Okada H, Matsueda K, et al: Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc 7(4):336–345, 2015. doi: 10.4253/wjge.v7.i4.336
2. Mao Y, Qiu H, Liu Q, et al: Endoscopic lithotripsy for gastric bezoars by Nd:YAG laser-ignited mini-explosive technique. Lasers Med Sci 29:1237–1240, 2014. doi: 10.1007/s10103-013-1512-1
