L'anuscopie comprend l'insertion d'un anuscope dans l'anus et l'examen du canal anal.
(Voir aussi Anuscopie et sigmoïdoscopie.)
Indications de l'anoscopie
Pour évaluer les symptômes anorectaux tels que douleur, écoulement, protubérances ou prurit anal
Pour évaluer un saignement rouge vif et permettre certains traitements des hémorroïdes
Pour évaluer tout trouble suspecté du canal anal
Contre-indications à l'anoscopie
Contre-indications absolues
Le choc
Infarctus du myocarde
Péritonite
Perforation intestinale aiguë
La colite fulminante
Absence d'anus due à la chirurgie ou à une affection congénitale
Contre-indications relatives
Arythmies cardiaques ou ischémie myocardique récente (si la procédure ne peut être reportée, les patients auront besoin d'une surveillance cardiaque)
Chirurgie anale récente
Sténoses anales
Une mauvaise coopération du malade
Douleur anale sévère (la procédure doit être effectuée sous anesthésie)
Suspicion d'abcès périrectal (en fonction des symptômes)
Complications de l'anoscopie
Les complications sont rares, mais les suivantes peuvent survenir:
Abrasion ou légère déchirure péri-anale
Saignement mineur
Équipement pour effectuer une anoscopie
Gants
Anuscope pour adulte de 7 cm (généralement de 19 mm de diamètre) (fendu ou non fendu); petites tailles (8 à 14 mm de diamètre) chez l'enfant ou en cas de douleur ou de sténose anale
Source lumineuse (parfois intégrée dans des anuscopes jetables)
Gel lubrifiant (et gel anesthésique topique en cas de douleur anale sévère)
Coton-tiges
Recherche de sang occulte dans les selles (si nécessaire)
Tube de culture et écouvillon (si nécessaire)
Pince à biopsier (si nécessaire)
L'anuscope sans fente permet une visualisation à 360°, alors que l'anuscope à fente permet une visualisation d'une seule partie à la fois. L'anuscope à fente ne doit pas être tourné; il est préféré pour la visualisation et le traitement des hémorroïdes.
Considérations supplémentaires concernant l'anoscopie
Aucune préparation intestinale n'est nécessaire pour l'anoscopie.
L'American Heart Association ne recommandent plus la prophylaxie de l'endocardite chez les patients qui doivent subir une endoscopie gastro-intestinale de routine.
Positionnement pour une anoscopie
Placer le patient en décubitus latéral gauche avec les genoux fléchis vers la poitrine.
D'autres positions, telles que la position de lithotomie, sont acceptables si nécessaire.
Anatomie importante pour une anoscopie
Le canal anal est long d'environ 3 à 5 cm et relie le rectum distal à l'extérieur.
La partie inférieure du canal anal, sous la ligne anorectale, est bordée par un épithélium malpighien stratifié. Cet épithélium a une innervation dense en fibres nerveuses somatiques et est très sensible.
Description étape par étape de l'anoscopie
Écarter les fesses et inspecter visuellement la zone externe.
Insérer un doigt ganté lubrifié pour effectuer un toucher rectal digital de routine (utiliser de la gelée anesthésique topique si le patient ressent une douleur anale sévère et n'a pas d'allergie).
En cas d'utilisation d'une gelée anesthésique topique, attendre 1 à 2 minutes pour que l'anesthésique fasse effet.
S'il n'y a pas de sang macroscopique, tester les selles obtenues pour le sang occulte fécal, si indiqué, et changer de gant sur cette main.
Lubrifier l'anuscope et le mandrin d'introduction central.
Insérer lentement l'anuscope, avec le mandrin d'introduction central en place.
Une fois l'anuscope inséré complètement, retirez le mandrin central (gardez le mandrin disponible car il peut être à nouveau nécessaire).
Si vous utilisez un anuscope sans fente, faites-le tourner lentement lorsque vous le retirez et inspectez la muqueuse entière à la recherche de masses, de lésions, d'hémorroïdes ou de fissures. Tout matériel fécal ou sang peut être enlevé avec un coton-tige pour faciliter la visualisation.
Cultiver tout écoulement anormal.
Si indiqué, biopsier toute masse suspecte, mais seulement si elle est au-dessus de la ligne anorectale.
Si indiqué, un traitement hémorroïdaire peut être effectué au cabinet.
Soins de suivi après une anoscopie
Bien qu'aucun suivi particulier ne soit nécessaire, dire aux patients de contacter immédiatement leur médecin en cas de saignement important ou de douleur après la procédure.
Avertissements et erreurs fréquentes lors de l'anoscopie
Ne pas biopsier une hémorroïde ou un tissu vasculaire.
Ne pas faire tourner un anuscope à fentes, car cela pourrait pincer les tissus.
Ne pas réinsérer le mandrin d'introduction lorsque l'anuscope est à l'intérieur du patient car cela pourrait pincer ou déchirer le tissu. Retirer complètement l'anoscope, réinsérer le mandrin d'introduction, puis réinsérer l'anuscope.
Trucs et astuces pour l'anoscopie
L'inspection de la région péri-anale externe peut être suffisante pour diagnostiquer les causes de douleurs anales sévères telles qu'une fissure, une hémorroïde externe thrombosée ou certains abcès; dans ces cas, le toucher rectal et l'anoscopie peuvent ne pas être indiqués.
Si un prolapsus est suspecté, une manœuvre de Valsalva peut révéler des hémorroïdes ou une muqueuse prolabées.
Demander au patient de pousser tout en insérant un doigt pour l'examen digital ou l'anuscope peut faciliter l'insertion.
Garder un doigt enfoncé sur le mandrin (habituellement votre pouce) pour l'empêcher de tomber pendant l'insertion jusqu'à ce que vous soyez prêt à le retirer.
