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Gastro-entérite à Norovirus

ParJonathan Gotfried, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Reviewed ByMinhhuyen Nguyen, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University
Vérifié/Révisé Modifié mai 2025
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L'infection par le norovirus est une cause fréquente de diarrhée. Les symptômes de la gastro-entérite à norovirus sont des vomissements, des crampes abdominales et une diarrhée qui disparaissent habituellement en 1 à 3 jours. Le diagnostic repose sur la suspicion clinique et sur des tests PCR d'un panel multiplex d'une variété de causes de gastro-entérite aiguë. Le traitement est un traitement de support par des liquides oraux; dans les cas plus graves, des liquides IV peuvent être nécessaires.

Depuis l'introduction des vaccins antirotavirus, le norovirus est la cause la plus fréquente de gastro-entérite virale sporadique et épidémique aiguë aux États-Unis dans toutes les classes d'âge, y compris chez les enfants; l'âge maximal est entre 6 et 18 mois.

Les infections se produisent toute l'année aux États-Unis, mais la majorité se produit de novembre à avril. De grandes épidémies d'origine hydrique et alimentaire se produisent.

La transmission interhumaine est également possible car le virus est hautement contagieux. Les norovirus provoquent la plupart des cas d'épidémies de gastro-entérite à bord des navires de croisière et dans les centres de long séjour.

L'incubation dure de 24 à 48 heures (1).

(Voir aussi Revue générale des gastro-entérites.)

Référence générale

  1. 1. Mirza S, Hall A: Norovirus. In CDC Yellow Book 2024: Health Information for International Travel. Retrieved from Norovirus | CDC Yellow Book 2024. Accessed March 31, 2025.

Symptomatologie de la gastro-entérite à Norovirus

Habituellement, les norovirus entraînent des vomissements à début brutal, des crampes abdominales et une diarrhée, avec des symptômes durant habituellement 1 à 3 jours. Chez l'enfant, les vomissements sont plus importants que la diarrhée, alors que chez l'adulte, la diarrhée prédomine généralement.

Les pertes liquidiennes varient d'une déshydratation de légère à sévère.

Le patient peut également avoir de la fièvre, des céphalées et des myalgies.

Pièges à éviter

  • Un résultat positif au norovirus chez un patient présentant des symptômes atypiques, tels qu'une diarrhée sanglante, ou chez un patient positif pour un autre agent pathogène suggère que le norovirus n'est pas la cause de la gastro-entérite.

Diagnostic de la gastro-entérite à Norovirus

  • Parfois, la reverse transcriptase – polymerase chain reaction (RT-PCR)

Le diagnostic de norovirus est généralement basé sur la suspicion clinique chez un patient présentant des symptômes typiques, en particulier lors d'une épidémie.

Les examens de laboratoire peuvent confirmer le diagnostic d'infection à norovirus par RT-PCR sur un prélèvement de selles. Ce test est habituellement effectué sous la forme d'un panel PCR multiplex comprenant un certain nombre de causes de gastro-entérite. La prudence est de rigueur lors de l'interprétation d'un résultat positif au norovirus, car une élimination asymptomatique, que le test PCR très sensible peut détecter. Un résultat positif au norovirus chez un patient présentant des symptômes atypiques, tels qu'une diarrhée sanglante, ou chez un patient positif pour un autre agent pathogène suggère que le norovirus n'est pas la cause de la gastro-entérite.

Traitement de la gastro-entérite à Norovirus

  • Liquides oraux ou IV

  • Parfois, des agents antidiarrhéiques (anti-motilité) et/ou des antiémétiques

Les soins de support, dont la réhydratation par des liquides et des électrolytes, sont la base du traitement et sont tout ce qui est nécessaire pour la plupart des adultes. Des solutés oraux associant glucose et électrolytes ou des bouillons peuvent éviter une déshydratation ou traiter une déshydratation modérée. Les enfants peuvent se déshydrater plus rapidement et doivent bénéficier d'une solution de réhydratation orale appropriée (plusieurs solutés sont disponibles dans le commerce, voir Réhydratation orale) bien qu'un jus de pomme dilué ou le liquide préféré par l'enfant puisse être une option raisonnable (1). Un antiémétique (p. ex., l'ondansétron) peut être administré si les vomissements rendent la réhydratation orale difficile, bien que les recommandations soient mitigées sur leur utilisation chez les enfants (2, 3).

Des liquides isotoniques IV tels que le Ringer lactate et une solution physiologique normale doivent être administrés en cas de déshydratation sévère, de choc hypovolémique, d'altération de l'état mental et d'iléus ou d'échec du traitement de réhydratation orale (4). En cas de déshydratation sévère, la réhydratation IV doit être poursuivie jusqu'à ce que le pouls, la perfusion et l'état mental se normalisent.

Des agents antidiarrhéiques (anti-motilité) ne doivent pas être administrés aux enfants de < 18 ans qui ont une diarrhée aiguë (4). Les antidiarrhéiques peuvent être envisagés chez les patients adultes présentant une diarrhée aqueuse (comme en témoignent des selles hème-négatives), en particulier pendant une épidémie, ce qui suggère qu'une cause virale est probable.

Cependant, les antidiarrhéiques peuvent entraîner une détérioration des patients atteints d'infection par Clostridioides difficile ou E. coli O157:H7 et ne doivent donc pas être administrés aux patients chez lesquels la cause de la diarrhée n'a pas été identifiée et chez lesquels ces troubles peuvent être suspectés (c'est-à-dire, en fonction de l'utilisation récente d'antibiotiques, d'une diarrhée sanglante, de selles hème-positives ou d'une diarrhée avec fièvre).

Les antibiotiques ne sont pas utiles dans la gastro-entérite à norovirus.

Références pour le traitement

  1. 1. Freedman SB, Willan AR, Boutis K, Schuh S. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2016;315(18):1966-1974. doi:10.1001/jama.2016.5352

  2. 2. Mirza S, Hall A. Norovirus. In CDC Yellow Book 2024: Health Information for International Travel. Retrieved from Norovirus | CDC Yellow Book 2024. Accessed March 31, 2025.

  3. 3. Nino-Serna LF, Acosta-Reyes J, Veroniki AA, Florez ID. Antiemetics in Children With Acute Gastroenteritis: A Meta-analysis. Pediatrics 2020;145(4):e20193260. doi:10.1542/peds.2019-3260

  4. 4. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669

Points clés

  • Le norovirus est la cause la plus fréquente de gastro-entérite virale aiguë aux États-Unis dans toutes les classes d'âge.

  • L'évolution clinique est courte mais peut entraîner des vomissements et une diarrhée sévères.

  • Les tests de laboratoire pour le diagnostic comprennent les panels basés sur la PCR et les dosages immunoenzymatiques.

  • La réhydratation orale est habituellement appropriée, mais des antiémétiques et parfois des liquides IV peuvent être nécessaires.

  • Les antidiarrhéiques (anti-motilité) sont sûrs chez les adultes en cas de diarrhée aqueuse, mais doivent être évités chez les enfants de moins de 18 ans et chez tout patient ayant récemment utilisé des antibiotiques, présentant une diarrhée sanglante, des selles positives pour le sang, ou une diarrhée accompagnée de fièvre.

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