Un diverticule œsophagien est une poche de muqueuse développée à travers la couche musculaire de l'œsophage. Cela peut être asymptomatique ou entraîner une dysphagie et des régurgitations. Le diagnostic repose sur le TOGD; une réparation chirurgicale est rarement nécessaire.
(Voir aussi Revue générale des troubles œsophagiens et de la déglutition.)
Cette image montre un petit diverticule (flèche) dans l'œsophage supérieur.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Les diverticules de Zenker sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricopharyngien. Dans cette image, le diverticule est à gauche, à côté de l'ouverture triangulaire de la trachée formée par les cordes vocales.
Image provided by David M. Martin, MD.
Les diverticules de traction sont des poches mésoephagiennes de muqueuse et de sous-muqueuse provoquées par des troubles de la motilité ou par la traction de processus médiastinaux. Dans cette image, le diverticule est à droite de l'œsophage et donne un aspect d'une double lumière.
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Cette image montre un petit diverticule (flèche) dans l'œsophage supérieur.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Les diverticules de Zenker sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricopharyngien. Dans cette image, le diverticule est à gauche, à côté de l'ouverture triangulaire de la trachée formée par les cordes vocales.
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Les diverticules de traction sont des poches mésoephagiennes de muqueuse et de sous-muqueuse provoquées par des troubles de la motilité ou par la traction de processus médiastinaux. Dans cette image, le diverticule est à droite de l'œsophage et donne un aspect d'une double lumière.
Image provided by David M. Martin, MD.
Il existe plusieurs types de diverticules de l'œsophage, ayant chacun une origine différente:
Les diverticules de Zenker (pharyngés) sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricopharyngien, résultant probablement d'une incoordination entre la propulsion pharyngée et le relâchement cricopharyngien.
Les diverticules moyens de l'œsophage (de traction) sont secondaires à une traction à partir de lésions inflammatoires du médiastin ou à des troubles de la motricité œsophagienne.
Le diverticule épiphrénique apparaît juste au-dessus du diaphragme et s'accompagne habituellement d'un trouble de la motricité (p. ex., achalasie, maladie des spasmes distaux de l'œsophage).
Symptomatologie des diverticules de l'œsophage
Les particules alimentaires qui emplissent un diverticule de Zencker peuvent être régurgitées lorsque le patient se penche en avant ou s'allonge. Les pneumonies par inhalation peuvent résulter de régurgitations nocturnes. Rarement la poche s'élargit entraînant une dysphagie et parfois une masse palpable du cou.
Les diverticules par traction et les diverticules épiphréniques sont rarement symptomatiques, bien que leur cause sous-jacente puisse l'être.
Diagnostic des diverticules de l'œsophage
TOGD
Tous les diverticules sont diagnostiqués par l'enregistrement vidéo du TOGD et souvent confirmés en endoscopie supérieure.
Traitement des diverticules œsophagiens
Habituellement aucun
Parfois, résection chirurgicale
En général, aucun traitement spécifique ne s'impose, bien que la résection soit parfois nécessaire pour les diverticules importants ou symptomatiques.
Les diverticules en relation avec des troubles de la motricité requièrent un traitement du trouble causal. Par exemple, certaines observations suggèrent l'efficacité d'une myotomie cricopharyngienne en cas de résection d'un diverticule de Zenker. Il existe également des options de traitement endoscopique de la diverticulectomie.
