L'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes de la main correspond au processus de ponction des articulations des doigts avec une aiguille pour retirer le liquide synovial. La procédure décrite est applicable à l'une de ces articulations.
(Voir aussi Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulairess et Évaluation de la main.)
Indications de l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Diagnostic de la cause d'un épanchement synovial (p. ex., infection, arthrite cristalline)
Élimination d'un épanchement synovial et/ou injection de médicaments pour traiter et pour soulager la douleur
Contre-indications de l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Contre-indications absolues
Infection de la peau ou des tissus profonds au niveau du site prévu de l'insertion de l'aiguille
Si possible, un autre site de ponction non infecté doit être utilisé. Cependant, les articulations inflammatoires aiguës peuvent être chaudes, douloureuses et érythémateuses, simulant une infection extra-articulaire et rendant difficile la recherche d'un site d'insertion non atteint. Une échographie peut être utile; la visualisation d'un épanchement articulaire en échographie peut renforcer la décision de pratiquer une arthrocentèse malgré l'érythème environnant. NOTE: si une arthrite infectieuse est fortement suspectée, une arthrocentèse doit être effectuée indépendamment de l'érythème ou de résultats échographiques négatifs, car le diagnostic d'infection articulaire ne doit pas être manqué.
Complications de l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Les complications sont rares et comprennent
Infection
Lésions tendineuses, nerveuses ou des vaisseaux sanguins (ponction traumatique)
Équipement pour l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool isopropylique), gaze stérile et gants
Alèses non stériles
Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1%, aiguille de calibre 25 à 30, seringue de 3 à 5 mL)
Pour l'aspiration articulaire, une aiguille de 25 mm (1 pouce) de calibre 25 et une seringue de 3 mL
Conteneurs appropriés pour la collecte de liquide pour examens de laboratoire (p. ex., numération cellulaire, cristaux, cultures)
Pour l'injection thérapeutique intra-articulaire, une seringue contenant un corticostéroïde (p. ex., acétonide de triamcinolone 10 mg ou de l'acétate de méthylprednisolone 20 mg) et/ou un anesthésique à longue durée d'action (p. ex., bupivacaïne à 0,25%), une aiguille de calibre 25 et un hémostat (pince hémostatique) pour changer de seringue, si nécessaire
Considérations supplémentaires pour l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Engager un aide qui assurera la flexion et la traction du doigt ou du pouce.
Le liquide synovial n'est habituellement pas disponible à partir d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne qui n'est pas infectée ou enflammée.
Une technique stérile est nécessaire pour éviter une contamination microbienne de l'espace articulaire et du liquide synovial aspiré.
Anatomie importante pour l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
L'aiguille d'aspiration est insérée dans l'interligne articulaire le long de la partie dorsale de l'articulation, juste médiale ou latérale par rapport au tendon extenseur.
Positionnement pour l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Placer le patient en position assise ou couchée avec l'avant-bras posé sur une table et la main en pronation.
Les doigts sont fléchis; dans le cas de l'articulation métacarpophalangienne, les doigts sont fléchis au niveau des articulations métacarpophalangiennes et pour les articulations interphalangiennes, le patient fléchit légèrement les doigts.
Description étape par étape de l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Tout d'abord, demander au patient d'étendre le doigt. Dans cette position, palper la face dorsale de l'articulation et le tendon extenseur. Ensuite, demander au patient de relâcher le doigt. Appliquer une traction sur le doigt relâché, ce qui élargit légèrement l'espace articulaire et rend la ligne articulaire visible sous forme de dépressions cutanée–les zones d'insertion de l'aiguille–de chaque côté du tendon extenseur. Ces repères sont plus évidents au-dessus des articulations métacarpophalangiennes.
Reposer la main sur une alèse. Préparer la zone avec un agent de nettoyage de la peau, tel que la chlorhexidine ou la povidone iodée, puis utiliser une lingette imbibée d'alcool pour éliminer l'agent.
Déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille en utilisant une aiguille de calibre 25 à 30.
Demander au patient de fléchir les doigts selon l'angle approprié pour pouvoir ponctionner l'articulation.
Demander à un aide d'appliquer une légère traction axiale sur le doigt pour faciliter l'entrée de l'aiguille d'aspiration dans l'espace articulaire.
Aspirer l'articulation en utilisant une aiguille de calibre 25. Pénétrer la peau perpendiculairement par le haut, au niveau de la ligne articulaire, juste en dedans ou en dehors du tendon extenseur ou par le côté à un angle de 90° par le haut. Diriger l'aiguille vers le centre de l'espace articulaire (voir figure Arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne et la figure Arthrocentèse de l'articulation interphalangienne proximale). Tirer doucement sur le piston tout en avançant. Le liquide synovial entre dans la seringue lorsque l'articulation est ponctionnée.
Si l'aiguille touche l'os, se retirer presque jusqu'à la surface de la peau, puis la rediriger sous un angle différent.
Drainer tout le liquide de l'articulation (habituellement ≤ 1 mL).
Si des médicaments intra-articulaires (p. ex., anesthésiques, corticostéroïdes) doivent être administrés, utiliser un hémostat (pince hémostatique) pour maintenir l'embase de l'aiguille immobile tout en enlevant la seringue contenant le liquide synovial et fixer la seringue contenant le médicament. Si l'aiguille est restée en place dans l'espace articulaire, il n'y aura pas de résistance à l'injection de médicament. Les injections dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes ne doivent pas dépasser 0,5 mL en volume.
Après avoir injecté un corticostéroïde, faire bouger l'articulation dans toute l'amplitude de ses mouvements pour distribuer le médicament dans l'articulation.
Transférer le liquide synovial dans des tubes et d'autres milieux de transport en vue d'une analyse du liquide synovial. Inspecter le liquide à la recherche de sang et de graisse.
Appliquer un pansement adhésif ou un pansement stérile.
Arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne
Pour l'arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne, insérer une aiguille de calibre 25 de chaque côté du tendon extenseur par le haut ou avec un angle de 90° par le haut, tout en appliquant une légère traction sur le doigt. |
Arthrocentèse de l'articulation interphalangienne proximale
Pour l'arthrocentèse interphalangienne proximale, insérer une aiguille de calibre 25 de chaque côté du tendon extenseur par le haut ou avec un angle de 90° par le haut, tout en appliquant une légère traction distale sur l'articulation. |
Soins de suivi après l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
La glace, l'élévation et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux peuvent soulager la douleur.
Si un anesthésique intra-articulaire a été administré, une limitation de l'activité articulaire doit être prescrite pendant 4 à 8 heures.
Si un corticostéroïde intra-articulaire a été administré, l'articulation doit être mise au repos pendant environ 24 à 48 heures.
Si le patient présente une augmentation de l'érythème, de la douleur et/ou de l'œdème > 12 heures après la procédure, l'articulation doit être examinée à la recherche d'une possible infection.
Avertissements et erreurs fréquentes lors de l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Assurer soigneusement un positionnement optimal avant la ponction articulaire.
Laisser suffisamment de temps pour que l'anesthésie locale fasse effet avant de poursuivre.
Pour éviter d'endommager la synoviale et le cartilage articulaire, ne pas avancer l'aiguille contre résistance et ne pas déplacer l'aiguille une fois qu'elle a commencé à drainer le liquide synovial.
Si la pointe de l'aiguille doit être déplacée, retirez-la presque jusqu'à la surface de la peau puis redirigez-la; ne pas essayer de modifier l'angle d'insertion pendant que l'aiguille est profondément implantée dans les tissus.
Trucs et astuces pour l'arthrocentèse métacarpophalangienne et interphalangienne
Remarquez également qu'une chaleur, une sensibilité et un érythème peuvent surplomber une articulation arthritique enflammée, simulant une infection extra-articulaire.
Lorsque l'on essaie de différencier l'arthrite infectieuse de l'infection des structures sus-jacentes (une contre-indication à l'arthrocentèse), l'arthrite infectieuse est plus fréquente dans les cas suivants:
Épanchement articulaire
Douleur articulaire circonférentielle et sensibilité capsulaire
Douleur à la fois lors d'un mouvement doux et passif et d'un mouvement actif de l'articulation
Lors de l'inspection du liquide, tenir compte des éléments suivants:
L'hémarthrose d'une ponction traumatique tend à être non uniformément sanglante et à coaguler.
Il peut n'y avoir aucun liquide visible lors de l'aspiration des petites articulations. Cependant, la seringue doit toujours être utilisée pour exprimer même une goutte de liquide minime par l'aiguille sur une lame pour évaluation microscopique. Cela peut être suffisant pour documenter l'arthrite associée à des cristaux ou augmenter la suspicion d'infection.
