L'oignon est la proéminence située en regard de la partie interne de la tête du 1er métatarsien. La cause en est souvent une variation de position du premier métatarsien ou du gros orteil, telles qu'une angulation latérale du gros orteil (hallux valgus). La laxité de la première articulation tarsométatarsienne permet au métatarsien de tourner dans le plan frontal, ce qui provoque une déformation du gros orteil dans le plan transversal et une angulation latérale. L'arthrose secondaire et la formation d'une exostose sont fréquentes. Les symptômes peuvent comprendre une douleur, une rougeur, une bursite interne au niveau de l'articulation et une synovite. Le diagnostic est habituellement clinique. Le traitement comprend habituellement une chaussure à large extrémité antérieure, des renforts protecteurs et des orthèses. Dans la bursite ou la synovite, une injection de corticostéroïde peut être utile. Une intervention chirurgicale peut être envisagée en cas de douleur réfractaire et de difficulté à se déplacer.
(Voir aussi Revue générale des maladies du pied et de la cheville.)
Les facteurs favorisants sont une pronation excessive, le port de chaussures étroites et pointues et parfois des traumatismes ou une prédisposition génétique. Le mauvais alignement articulaire favorise l'arthrose avec érosion du cartilage et formation d'exostose, réduisant les mouvements de la 1ère articulation métatarsophalangienne (hallux limitus) ou les supprimant (hallux rigidus). Dans les stades tardifs, la synovite survient, provoquant une tuméfaction de l'articulation. Des chaussures trop serrées peuvent aggraver les symptômes et une bourse adventice peut se développer médialement par rapport à la proéminence articulaire, qui peut devenir douloureuse, enfler et s'enflammer (voir figure Oignon).
Image courtesy of James C. Connors, DPM.
Oignon (hallux valgus)
Un oignon (hallux valgus) est une déviation latérale du gros orteil sur le premier métatarsien. |
Symptomatologie de l'hallux valgus
Le symptôme initial de l'hallux valgus peut être une douleur sur la proéminence articulaire lors du port de certaines chaussures. La capsule articulaire peut être douloureuse à tout stade. Plus tard, les symptômes peuvent comprendre un gonflement douloureux, chaud, érythémateux, kystique, mobile, fluctuant, localisé médialement (bursite), puis une tuméfaction et une inflammation discrète touchant la totalité de l'articulation, qui est plus circonférentielle. En cas d'hallux limitus ou rigidus, on observe une diminution de la mobilité passive de l'articulation, une sensibilité de sa partie dorsale externe et une augmentation de la dorsiflexion de la phalange distale.
Diagnostic de l'hallux valgus
Bilan clinique
Le diagnostic d'hallux valgus est clinique; il est facilement reconnu à l'examen clinique.
La présence de douleurs aiguës circonférentielles aiguës, de chaleur, de gonflement et d'érythème suggère des diagnostics alternatifs tels qu'une arthrite goutteuse ou une arthrite infectieuse, qui peuvent nécessiter un examen du liquide synovial. Si de multiples articulations sont atteintes, il faut évoquer une goutte ou une autre maladie rhumatismale généralisée.
Les radiographies ne sont généralement pas nécessaires à des fins diagnostiques, mais les incidences en charge peuvent être utiles pour déterminer l'étendue et la gravité des lésions de la première articulation métatarsophalangienne. Les signes évocateurs comprennent un rétrécissement de l'interligne articulaire et l'apparition d'ostéophytes touchant la tête du métatarsien et parfois la base de la phalange proximale. Sur l'incidence radiographique antéropostérieure, le premier métatarsien sera dévié médialement, ce qui entraîne la proéminence de la tête du métatarsien dans le tissu mou médial. Le gros orteil est angulé latéralement, ce qui provoque une usure excessive de la surface articulaire de la face latérale du métatarsien. Le sésamoïde latéral apparaîtra dans l'espace intermétatarsien. Le gros orteil peut venir en butée contre le deuxième doigt et, en cas de déformation sévère, le gros orteil peut chevaucher le deuxième orteil ou se placer sous le deuxième orteil.
Traitement de l'hallux valgus
Chaussures assez larges, coussinets protégeant l'oignon, orthèses ou une association de ces moyens
Parfois, traitement chirurgical des complications
Une gêne légère peut diminuer avec le port d'une chaussure à un bout large un matériau élastique. Sinon, des coussinets peuvent protéger la zone douloureuse. Les entretoises d'orteil peuvent également être essayées. Les orthèses ont pour objectif de redistribuer les pressions et de soulager les articulations douloureuses.
En cas d'échec du traitement conservateur, il faut envisager une chirurgie correctrice qui vise à corriger les alignements anormaux osseux tout en restaurant la mobilité articulaire. Si le patient refuse de porter des chaussures grandes et plus larges pour accueillir l'oignon, la chirurgie peut être envisagée; cependant, les patients doivent être informés que des orthèses doivent être portées après la chirurgie pour réduire le risque de récidive.
En cas de bursite, une ponction et une injection de corticostéroïde sont indiquées (voir Éléments à prendre en compte en vue de l'injection de corticostéroïdes).
En cas de douleurs articulaires, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux ou une injection intra-articulaire d'une solution de corticostéroïde/anesthésique peuvent être utiles pour l'analgésie.
Pour l'hallux limitus ou l'hallux rigidus, le traitement consiste habituellement en des orthèses ou des chaussures qui réduisent les mouvements de la première articulation métatarsophalangienne. Certains patients peuvent ressentir un soulagement de la douleur après une injection de corticostéroïdes. Parfois, des interventions chirurgicales (p. ex., ostéotomie, arthrodèse) peuvent être indiquées en cas de douleur réfractaire aux mesures conservatrices.
Points clés
Une torsion excessive en supination des chevilles, porter des chaussures serrées et à bout pointu, et parfois un traumatisme augmentent le risque de proéminences des premières articulations médiales métatarsophalangiennes (oignons).
Les symptômes peuvent comprendre une douleur, un gonflement kystique ou synovial, et une limitation de la mobilité articulaire passive.
Utiliser les signes cliniques pour confirmer le diagnostic.
Les radiographies des pieds en charge sont utiles pour déterminer la gravité de la déformation.
Traiter initialement par des chaussures larges ou expansibles, des entretoises, des coussinets protégeant l'oignon, des orthèses ou une association de ces moyens.
Réserver la chirurgie à la correction d'un alignement osseux anormal et à la restauration de la mobilité articulaire si le traitement conservateur n'est pas efficace.
