L'ophtalmie sympathique est une inflammation du tractus uvéal après un traumatisme ou une intervention chirurgicale de l'œil controlatéral.
L'ophtalmie sympathique est une uvéite granulomateuse rare qui se produit après une plaie pénétrante ou une intervention chirurgicale de l'autre œil. Une ophtalmie sympathique a été estimée se produire chez 0,2 à 0,5% des patients après une blessure oculaire pénétrante et chez environ 0,1% des patients après une chirurgie intraoculaire (1). Le mécanisme est probablement une réaction auto-immune dirigée contre les cellules contenant de la mélanine, et présentes dans l'uvée. C'est le même mécanisme qui est suspecté dans la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada. L'uvéite apparaît dans les 2 à 12 semaines après le traumatisme ou la chirurgie dans la plupart des cas. Des cas isolés d'ophtalmie sympathique peuvent se produire dès 1 semaine ou jusqu'à 30 ans après la lésion ou l'intervention chirurgicale initiales.
Les symptômes de l'uvéite granulomateuse peuvent toucher tout ou partie de l'œil. Les symptômes comprennent généralement des myodésopsies et une baisse visuelle. Les décollements séreux et la choroïdite sont fréquents.
Le diagnostic est clinique.
(Voir aussi Revue générale des uvéites.)
Référence
1. Marak GE, Jr: Recent advances in sympathetic ophthalmia. Surv Ophthalmol 24(3):141-156, 1979. doi: 10.1016/0039-6257(79)90018-3
Traitement de l'ophtalmie sympathique
Corticostéroïdes et autres immunosuppresseurs oraux
En cas de blessures graves, probablement énucléation prophylactique précoce
Le traitement nécessite typiquement une corticothérapie orale (p. ex., prednisone 1 mg/kg par voie orale 1 fois/jour), suivie d'une prise à long terme d'immunosuppresseurs sans corticostéroïdes sur une longue durée. Une énucléation prophylactique d'un œil gravement blessé doit être envisagée dans les 2 semaines de la perte de vision afin de minimiser le risque d'ophtalmie sympathique de l'autre œil, mais seulement lorsque l'œil blessé n'a plus de potentiel de vision.
Référence pour le traitement
1. Agarwal M, Radosavljevic A, Tyagi M, et al: Sympathetic ophthalmia — An overview. Ocul Immunol Inflamm 31(4):793-809, 2023. doi: 10.1080/09273948.2022.2058554
