L'endophtalmie est une pan uvéite aiguë résultant le plus souvent d'une infection bactérienne.
La plupart des cas d'endophtalmie bactérienne sont provoqués par une bactérie Gram positive, telle que Staphylococcus epidermidis ou S. aureus (1). L'endophtalmie causée par des microrganismes Gram négatifs tend à être plus virulente et a un pronostic plus sombre. Les endophtalmies d'origine mycotiques et protozoairiennes sont rares. La plupart des cas se produisent après chirurgie intraoculaire (exogène) ou un traumatisme oculaire pénétrant (2). Plus rarement, l'infection atteint l'œil par voie sanguine, à la suite d'une intervention chirurgicale systémique ou d'une intervention stomatologique ou d'une perfusion, ou d'une injection d'un médicament par voie IV (endogène). (Voir aussi Revue générale des uvéites.)
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L'endophtalmie est une urgence médicale car le pronostic visuel est directement lié à l'intervalle de temps entre l'apparition de l'infection, et son traitement. Parfois, les infections intraoculaires non traitées s'étendent rapidement en arrière de l'œil, impliquant l'orbite et le système nerveux central.
L'endophtalmie entraîne généralement une douleur intense et une baisse visuelle. Les signes comprennent
Une hyperhémie conjonctivale et une inflammation intraoculaire intenses dans la chambre antérieure et le vitré
Perte du reflet rouge
Œdème de la paupière (parfois)
Références
1. Schiedler V, Scott IU, Flynn HW Jr, et al: Culture-proven endogenous endophthalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Am J Ophthalmol 137(4):725–731, 2004. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2003.11.013
2. Keynan Y, Finkelman Y, Lagacé-Wiens P: The microbiology of endophthalmitis: Global trends and a local perspective. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31(11):2879-2886, 2012. doi: 10.1007/s10096-012-1659-x
Diagnostic de l'endophtalmie
Bilan clinique
Tests microbiologiques (p. ex., coloration de Gram et culture des aspirations à la recherche d'une endophtalmie endogène, hémocultures et ECBU)
Le diagnostic nécessite une grande attention chez tout patient à risque, en particulier en cas de traumatisme ou d'intervention chirurgicale oculaire récents. La coloration de Gram, et la culture des prélèvements de la chambre antérieure et du vitré sont systématiques. Tout patient suspect d'endophtalmie endogène doit également subir une hémoculture et un ECBU.
Traitement de l'endophtalmie
Antibiotiques intravitréens
En cas d'endophtalmie endogène, antimicrobiens par voie intravitréenne et IV
Dans les cas graves, vitrectomie parfois et corticostéroïdes intraoculaires
Le traitement initial comprend une injection intravitréenne d'antibiotiques à larges spectres, le plus souvent la vancomycine et la ceftazidime. Le patient atteint d'une endophtalmie endogène doit recevoir des antimicrobiens par voie intravitréenne et IV. Le choix de l'antibiothérapie est secondairement adapté, en fonction des résultats de la culture et de l'antibiogramme.
Le pronostic visuel est souvent médiocre, même avec un traitement précoce et approprié. Chez les patients dont la vision lors de la présentation est au stade de la numération des doigts ou moins on doit envisager une vitrectomie et l'utilisation de corticostéroïdes intraoculaires et éventuellement systémiques (1). Les corticostéroïdes sont cependant contre-indiqués dans l'endophtalmie fongique.
Référence pour le traitement
1. Morris RE, Kuhn F: Complete and early vitrectomy for endophthalmitis. Eur J Ophthalmol 31(6):2794-2795, 2021. doi: 10.1177/11206721211021185
