Le trouble de la personnalité histrionique est caractérisé par un motif omniprésent d'émotivité excessive et de recherche d'attention. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement repose sur la psychothérapie psychodynamique.
(Voir aussi Revue générale des troubles de la personnalité.)
Les patients présentant un trouble de la personnalité histrionique utilisent leur apparence physique, ils agissent de façon inappropriée, séduisent ou provoquent, pour attirer l'attention des autres. Ils n'ont pas de sens de l'autonomie et sont très influençables, ils agissent souvent docilement pour retenir l'attention des autres.
La prévalence estimée est < 2% de la population générale (1). La prévalence chez les femmes et les hommes est similaire. Des rapports antérieurs selon lesquels il existerait une prévalence augmentée chez les femmes étaient probablement influencés par des biais de constatation des études hospitalières.
Les comorbidités sont fréquentes, en particulier d'autres troubles de la personnalité (antisociale, limite [borderline], narcissique) (2). Certains patients présentent également un trouble somatoforme, qui peut être la raison pour laquelle ils consultent à des fins d'évaluation. Un trouble dépressif majeur, une trouble dépressif persistant et un trouble de conversion peuvent aussi coexister.
Références générales
1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed, edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018, pp. 173-196.
2. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry 162:1911-1918, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911
Symptomatologie du trouble de la personnalité histrionique
Les patients présentant un trouble de la personnalité histrionique ont sans cesse besoin d'être le centre d'attention et dépriment souvent lorsque ce n'est pas le cas. Ils sont souvent dynamiques, impressionnants, enthousiastes et charmeurs et parfois séduisent de nouvelles connaissances.
Ces patients se déguisent souvent et agissent dans un but de séduction provocante inappropriée, non seulement avec des intérêts potentiels romantiques, mais aussi dans de nombreux contextes (p. ex., travail, école). En raison de leur désir d'impressionner les autres par leur apparence, ils sont souvent préoccupés par celle-ci.
L'expression de l'émotion peut être peu profonde (désactivée et trop rapide) et exagérée. Ils parlent de façon spectaculaire, ils expriment des opinions fortes mais peu de faits ou de détails viennent les appuyer.
Les patients présentant un trouble de la personnalité histrionique sont facilement influencés par les autres et par les tendances du moment. Ils ont tendance à être trop confiants, en particulier par rapport aux figures d'autorité qui, selon eux, peuvent être en mesure de résoudre tous leurs problèmes. Ils pensent souvent que leurs relations sont plus étroites qu'elles ne le sont. Ils ont soif de nouveauté et s'ennuient facilement. Ainsi, ils peuvent changer d'emploi et d'amis fréquemment. Si on ne les gratifie pas immédiatement ils se sentent frustrés, de sorte que leurs actions sont souvent motivées par l'obtention d'une satisfaction immédiate.
La réalisation de l'intimité émotionnelle ou sexuelle peut être difficile. Les patients peuvent, souvent sans en avoir conscience, jouer un rôle (p. ex., victime). Ils peuvent essayer de contrôler leur partenaire en utilisant la séduction ou la manipulation émotionnelle tout en devenant très dépendants du partenaire.
Diagnostic du trouble de la personnalité histrionique
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Pour qu'un diagnostic de trouble de la personnalité histrionique soit posé (1), les patients doivent présenter
Un schéma persistant d'émotivité et de recherche d'attention excessifs
Ce modèle correspond à la présence de ≥ 5 des éléments suivants:
Une gêne lorsqu'ils ne sont pas le centre de l'attention
Une interaction avec les autres sous une forme de séduction ou de provocation sexuelle inappropriées
L'expression rapidement changeante et superficielle des émotions
Une utilisation régulière de l'apparence physique pour focaliser l'attention sur eux
Un discours extrêmement impressionniste et vague
Une auto-dramatisation, une théâtralité et une expression des émotions exagérées
Une suggestibilité (ils sont facilement influencés par d'autres personnes ou situations)
L'interprétation des relations comme plus intimes que ce qu'elles sont
En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.
Diagnostic différentiel
Les troubles de la personnalité histrionique peuvent être distingués d'autres troubles de la personnalité en fonction de caractéristiques spécifiques:
Trouble de la personnalité narcissique: les patients souffrant d'un trouble de la personnalité narcissique recherchent également de l'attention, mais, contrairement à ceux qui ont un trouble de la personnalité histrionique, ils veulent se sentir admirés ou élevés; les patients souffrant d'un trouble de la personnalité histrionique ne sont pas aussi pointilleux sur le genre d'attention qu'ils reçoivent et ne sont pas dérangés par le fait d'être considérés mignons ou stupides.
Trouble de la personnalité limite (borderline): les patients souffrant d'un trouble de la personnalité limite (borderline) se considèrent comme de mauvaises personnes et leur vécu émotionnel est intense et profond; ceux qui ont un trouble de la personnalité histrionique ne se considèrent pas mauvais, même si leur dépendance à l'égard de la réaction des autres peut provenir la conséquence d'un manque de confiance en eux.
Trouble de la personnalité dépendante: les patients souffrant d'un trouble de la personnalité dépendante, comme ceux qui ont un trouble de la personnalité histrionique, recherchent la proximité des autres, mais ils sont plus anxieux, inhibés, et soumis (parce qu'ils craignent un rejet); les patients souffrant d'un trouble de la personnalité histrionique sont moins inhibés et plus flamboyants.
Le diagnostic différentiel du trouble de la personnalité histrionique comprend également le trouble somatoforme et le trouble d'anxiété lié à la maladie.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 757-760.
Traitement du trouble de la personnalité histrionique
Psychothérapie psychodynamique
Les principes généraux du traitement du trouble de la personnalité histrionique sont les mêmes que ceux de tous les troubles de la personnalité.
On en sait peu sur l'efficacité du traitement cognitivo-comportemental et sur celle du traitement médicamenteux dans le trouble de la personnalité histrionique.
La psychothérapie psychodynamique, qui met l'accent sur les conflits sous-jacents, peut être essayée. Le thérapeute peut commencer par encourager les patients à substituer la parole au comportement, et ainsi, communiquer avec les autres d'une manière moins spectaculaire. Le thérapeute peut aussi aider les patients à comprendre que leur comportement histrionique est un moyen inadapté pour attirer l'attention des autres et gérer leur estime d'eux-mêmes.
