Ressources liées au sujet
La thoracostomie à l'aiguille est une procédure d'urgence, potentiellement salvatrice, qui peut être effectuée si la thoracostomie par tube ne peut pas être réalisée suffisamment rapidement.
Indications de la thoracostomie à l'aiguille
Le pneumothorax compressif doit être décompressé avant de pouvoir réaliser la thoracostomie, habituellement chez les patients présentant une instabilité hémodynamique due à la compression des principaux vaisseaux sanguins (1).
Contre-indications à la thoracostomie à l'aiguille
Aucun
Il n'y a pas de contre-indications car cette procédure n'est effectuée qu'en cas de menace vitale immédiate (généralement une défaillance hémodynamique), ce qui prime sur d'autres considérations comme les diathèses hémorragiques ou les anomalies anatomiques de la paroi thoracique.
Complications de la thoracostomie à l'aiguille
Lacération du poumon ou du diaphragme
Névralgie intercostale due à une lésion du faisceau neurovasculaire sous une côte
Saignements
Infection
Pneumothorax iatrogène (si la procédure a été effectuée en raison de suspicion erronée de pneumothorax)
Rarement, perforation d'autres structures dans le thorax ou l'abdomen
Équipement pour effectuer une thoracostomie à l'aiguille
Une aiguille de calibre 14 ou 16 (un cathéter à aiguille intégrée est la meilleure option); les aiguilles de 8 cm sont plus efficaces que celles de 5 cm (2), mais elles augmentent le risque de blessure des structures sous-jacentes
Blouse stérile, masque, gants
Solution antiseptique pour nettoyer la zone telle qu'une solution de chlorhexidine à 2% ou de povidone-iodée
Marqueur cutané (optionnel)
Considérations supplémentaires concernant la thoracostomie à l'aiguille
L'urgence de la procédure est déterminée par l'état du patient. L'hypotension suggère un pneumothorax compressif plus avancé qui nécessite un traitement plus urgent.
Anatomie importante pour une thoracostomie à l'aiguille
Les faisceaux neurovasculaires sont situés au niveau du bord inférieur de chaque côte. Par conséquent, l'aiguille doit être placée au-dessus du bord supérieur de la côte pour éviter de léser le faisceau neuro-vasculaire.
Positionnement pour une thoracostomie à l'aiguille
Le patient doit être en décubitus dorsal (couché sur le dos).
Description étape par étape de la thoracostomie à l'aiguille
Choisir le site d'insertion: le site d'insertion préféré historiquement a été le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire dans l'hémithorax affecté en raison de la facilité d'accès. Cependant, ce site a un taux d'échec élevé avec des parois thoraciques plus épaisses. Des sites alternatifs spécifiques tels que le quatrième ou cinquième espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure ont été suggérés en raison de taux d'échec plus faibles (3).
Si possible en termes de temps, préparer la zone au niveau et autour du site d'insertion à l'aide d'une solution antiseptique comme la chlorhexidine ou la povidone-iode.
On a rarement le temps d'effectuer une anesthésie locale, mais s'il y en a une, injecter de la lidocaïne à 1% dans la peau, dans le tissu sous-cutané, dans le périoste des côtes (de la côte située sous le site d'insertion), et dans la plèvre pariétale. Injecter une grande quantité d'anesthésique local autour du périoste et de la plèvre pariétale très sensibles à la douleur. Aspirer avec la seringue avant l'injection de lidocaïne afin de vérifier la présence de sang; cette étape est nécessaire afin d'éviter l'injection dans un vaisseau sanguin. Le bon positionnement est confirmé par le retour d'air dans la seringue d'anesthésie lorsqu'elle pénètre dans l'espace pleural.
Insérer l'aiguille de thoracostomie, en perçant la peau au-dessus de la côte sous l'espace intercostal cible, puis diriger l'aiguille vers la tête au-dessus de la côte jusqu'à ce que la plèvre soit percée (ce qui est généralement indiqué par un pop et/ou une diminution soudaine de la résistance).
Après avoir fait une thoracostomie à l'aiguille, préparer une thoracostomie par drain dès que possible.
Soins de suivi après une thoracostomie à l'aiguille
Une radiographie de thorax doit être effectuée pour confirmer l'expansion du poumon et le positionnement correct du drain thoracique.
Avertissements et erreurs fréquents en cas de thoracostomie à l'aiguille
Selon l'épaisseur de la paroi thoracique, une aiguille plus longue ou un site alternatif peut être nécessaire.
Trucs et astuces pour la thoracostomie à l'aiguille
Après avoir retiré l'aiguille, le cathéter peut rester bloqué à cause d'une coudure. Le vrillage (coudure) est particulièrement fréquent avec les plus petits cathéters, y compris les calibres 14 et 16. Certaines sources recommandent d'utiliser une aiguille et un cathéter de calibre supérieur à 10 (4, 5).
Références
1. Lyng JW, Ward C, Angelidis M, et al: Prehospital Trauma Compendium: Traumatic Pneumothorax Care: Position Statement and Resource Document of NAEMSP. Prehosp Emerg Care Published online December 4, 2024. doi:10.1080/10903127.2024.2416978
2. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889
3. Laan DV, Vu TD, Thiels CA, et al: Chest wall thickness and decompression failure: A systematic review and meta-analysis comparing anatomic locations in needle thoracostomy. Injury 47(4):797–804, 2016. doi:10.1016/j.injury.2015.11.045
4. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653
5. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558
