La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación es la muerte ósea de áreas de los maxilares superiores e inferiores (expuestas a través del tejido de las encías) que se produce en personas con antecedentes o uso continuo de ciertos medicamentos. Puede ocurrir con o sin dolor.
La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación es una enfermedad poco frecuente y potencialmente debilitante caracterizada por la ausencia de cicatrización ósea en personas que han tomado o están tomando medicamentos para la osteoporosis u otras afecciones óseas, en particular bisfosfonatos. La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación también puede ocurrir en personas que toman medicamentos contra el cáncer que inhiben el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esta afección difiere de la osteorradionecrosis, que es una afección similar causada por la radiación de la cabeza y el cuello, y de la osteonecrosis de la mandíbula, que ocurre sin una causa relacionada con la medicación.
La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación puede ocurrir espontáneamente o después de una extracción dental o una lesión en un diente o la mandíbula. El maxilar inferior (mandíbula) se ve afectado con mayor frecuencia debido a su menor irrigación sanguínea en comparación con la del maxilar superior. En algunos casos, la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación puede ser una forma de infección ósea llamada osteomielitis más que una verdadera osteonecrosis, sobre todo cuando aparece después de usar bisfosfonatos.
La mayoría de los casos de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación ocurren en personas con cáncer que recibieron tratamiento con dosis elevadas de bisfosfonatos administrados por vía intravenosa. También se ha informado de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación en personas que reciben bisfosfonatos orales para la osteoporosis posmenopáusica. El riesgo general de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación en personas de esta segunda categoría es muy bajo. Sin embargo, los médicos recomiendan a cualquier persona que necesite cirugía oral que se someta a la misma antes de iniciar la terapia con bisfosfonatos y que practique una buena higiene bucal y reciba atención dental regular mientras toma bisfosfonatos.
Síntomas y signos de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación
La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación puede estar presente durante largos períodos de tiempo sin causar ningún síntoma. Los síntomas característicos son dolor y secreción llena de pus del hueso expuesto, por lo general del maxilar inferior (mandíbula) o, con mucha menor frecuencia, del maxilar superior. Pueden estar afectados los dientes y las encías. Pueden aparecer fístulas, que son canales anómalos que drenan pus.
Diagnóstico de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación
Evaluación médica
El médico diagnostica osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación cuando el hueso necrótico (muerto) expuesto está presente en la mandíbula durante al menos 8 semanas.
Tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación
Desbridamiento limitado (eliminación de tejido dañado o muerto)
Antibióticos
Enjuagues bucales antibacterianos (por ejemplo, los que contienen clorhexidina)
Debido a que el tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con la medicación resulta un reto, esta afección debe ser controlada por un cirujano oral con experiencia en su tratamiento.
Dado que la extirpación quirúrgica de la zona afectada de la mandíbula puede empeorar la enfermedad, el médico no suele recomendarla como tratamiento inicial.
